老年高齡房顫患者的抗凝治療策略-資料下載頁
2024-09-01 08:01本頁面
【導(dǎo)讀】老年人房顫的特點(diǎn)。老年房顫的抗栓治療。老年房顫特殊患者的處理。房顫是老年人最常見的心律失常之一。中國80歲及以上人群患病率為%，估計(jì)全國患者約800萬2. 老年人房顫可造成患者不適及血流動(dòng)力學(xué)障礙，化，出現(xiàn)低血壓、休克或心衰加重。腦栓塞是房顫引發(fā)的主要栓塞性事件，也是房。顫致死及致殘的主要原因。老年人房顫并發(fā)腦卒中的30天病死率達(dá)24%。存活者多遺留身體殘疾。我國對平均年齡70歲的房顫患者調(diào)查。評分內(nèi)容更加全面，將性別因素納入考慮范圍，年齡>75. 歲和血栓病史作為主要危險(xiǎn)因素，計(jì)為2分。針對年齡區(qū)別對待：年齡65-74歲計(jì)1分，75歲以上計(jì)2分。CHA2DS2VASc評分?jǐn)U大了需要抗凝治療的適用人群。者出血風(fēng)險(xiǎn)增高。當(dāng)評分增高時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎地進(jìn)。積極改善可糾正的危險(xiǎn)因素，定或停用抗血小板藥物1。出血性），顱內(nèi)出血或臨床顯著的動(dòng)脈栓塞。華法林組年發(fā)生率為%，
【正文】 隨機(jī)隨訪天數(shù) %/年 %/年 %/年 %/年 隨機(jī)隨訪天數(shù) HR:() HR:() P= 卒中或全身性栓塞(%) 卒中或全身性栓塞(%) 目 錄 ? 老年人房顫的特點(diǎn) ? 老年房顫的抗栓治療 ? 老年房顫特殊患者的處理 1. 房顫合并冠心病患者的抗栓治療 單用阿司匹林 ?腦卒中低中危風(fēng)險(xiǎn)（ CHADS2評分＜ 2分）或不宜用華法林，可單用阿司匹林 100mg/d ?出血高危者（ HASBLED評分 ≥3分）推薦劑量 阿司匹林 75mg/d 單用華法林 ?老年穩(wěn)定性冠心病伴房顫患者 聯(lián)合用藥 ?ACS患者無論是否有 PCI治療，都應(yīng)短期應(yīng)用（ 13個(gè)月）應(yīng)用 三聯(lián)抗栓 治療并密切觀察出血情況，病情穩(wěn)定后可單用華法林 應(yīng)用三聯(lián)藥物期間：目標(biāo) INR同上，阿司匹林需并用胃粘膜保護(hù)劑（質(zhì)子泵抑制劑， H2受體拮抗劑或其他抗酸藥），出血高危者（ HASBLED評分 ≥3分）可用 75mg/d，若 INR＞ ，盡量不加用血小板糖蛋白 IIb/IIIa受體拮抗劑 ? 術(shù)前措施：應(yīng)用華法林的腦卒中高?；颊呖刹煌Ｓ萌A法林（目標(biāo) ，年齡 ≥75歲 ）；加用阿司匹林和氯吡咯雷；建議首選撓動(dòng)脈路徑行 PCI ? 術(shù)后抗栓治療 ? 有華法林適應(yīng)證的房顫患者行支架治療后，應(yīng)短期聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林（ 100 mg/d）、氯吡格雷（ 75 mg/d）及華法林。 ? 對房顫出血高?；颊呓ㄗh盡量應(yīng)用金屬裸支架減少三聯(lián)抗栓治療的療程 ? 聯(lián)合抗栓治療過程中應(yīng)增加 INR監(jiān)測頻度，同時(shí)適當(dāng)降低 INR的目標(biāo)范圍（ ～ ） 2. 房顫患者 PCI治療后的抗栓治療 3. 房顫合并缺血性腦血管病患者的抗栓治療 抗血小板 治療 ?推薦非溶栓的急性缺血性卒中患者，應(yīng)盡早使用阿司匹林 ?接受溶栓的患者，為避免嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該在溶栓后 24h開始使用阿司匹林； ?對不能耐受阿司匹林的患者可用氯吡格雷； ?對近期缺血性腦卒中不推薦阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用，除非是合并不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死或近期支架治療的患者 抗凝治療 ?急性缺血性卒中早期不推薦任何形式的抗凝； ?從早期使用阿司匹林轉(zhuǎn)為口服抗凝藥的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)不同患者的實(shí)際情況決定，原則是安全、盡早； ?嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損或出血風(fēng)險(xiǎn)較高者一般卒中后 2周左右抗凝； ?小卒中可提前，發(fā)病后 23天病情穩(wěn)定后即可開始抗凝； ?抗凝治療前需控制好血壓并經(jīng)影像學(xué)檢查除外顱內(nèi)出血； ?合并 TIA患者在除外出血的情況下應(yīng)盡早或立即開始抗凝治療。 4. 老年房顫患者圍術(shù)期的抗栓治療 口服華法林治療的患者圍術(shù)期處理 ? 手術(shù)或有創(chuàng)操作應(yīng)暫停華法林，非心臟外科手術(shù)前停藥 5 d，術(shù)前應(yīng)使 INR，術(shù)前緊急情況下如 INRK112mg，使 INR正常。 ? 低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)前可不用肝素橋接，充分止血后當(dāng)晚或次晨恢復(fù)常規(guī)劑量華法林。 ? 中高危血栓風(fēng)險(xiǎn)者，建議用肝素橋接治療，一般術(shù)前 24小時(shí)給予最后一劑低分子肝素，靜脈應(yīng)用普通肝素的患者，術(shù)前 4h停用。 ? 需要緊急手術(shù)和介入治療時(shí)，建議靜脈或口服低劑量維生素 K1 ()，輸注冰凍血漿或凝血酶原濃縮物能加速逆轉(zhuǎn)華法林的抗凝療效。 謝 謝！
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1