老年（高齡）房顫患者的抗凝治療策略(文件)
【正文】 風（缺血性或出血性），顱內出血或臨床顯著的動脈栓塞。151:297–305 BAFTA研究重要啟示 ? 年齡不應該是房顫抗凝治療的禁忌癥 ? 高齡病人更應該使用抗凝藥物，而不是阿司匹林 老年患者抗栓治療方法 危險分層 CHADS2 推薦治療 高危 ≥ 2分 口服華法林 中危 1分 口服華法林 或阿司匹林 100mg/d （ HASBLED評分 ≥ 3分，75mg/d） 低危 0分 阿司匹林 100mg/d （ HASBLED評分 ≥ 3分，75mg/d） 或不用藥 推薦 INR控制目標： 年齡 75歲， ，年齡 ≥ 75歲， ? 存在眾多食物和藥物之間的相互作用 ? 代謝的基因多態(tài)性 ? 治療窗（有效與出血間劑量范圍）窄 ? 起效慢 華法林存在臨床使用局限性 需要劑量調整和監(jiān)測 INR 需要與注射用的抗凝藥物重疊使用 關于 出血和卒中風險的數據支持 INR范圍推薦為 － INR Odds ratio 20 15 10 5 1 缺血性卒中 顱內出血 治療范圍 V, et al. Circulation 2020。 2. Wallentin et al, 2020。 ? 對房顫出血高?；颊呓ㄗh盡量應用金屬裸支架減少三聯(lián)抗栓治療的療程 ? 聯(lián)合抗栓治療過程中應增加 INR監(jiān)測頻度，同時適當降低 INR的目標范圍（ ～ ） 2. 房顫患者 PCI治療后的抗栓治療 3. 房顫合并缺血性腦血管病患者的抗栓治療 抗血小板 治療 ?推薦非溶栓的急性缺血性卒中患者，應盡早使用阿司匹林 ?接受溶栓的患者，為避免嚴重出血風險，應該在溶栓后 24h開始使用阿司匹林； ?對不能耐受阿司匹林的患者可用氯吡格雷； ?對近期缺血性腦卒中不推薦阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用，除非是合并不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死或近期支架治療的患者 抗凝治療 ?急性缺血性卒中早期不推薦任何形式的抗凝； ?從早期使用阿司匹林轉為口服抗凝藥的時機應根據不同患者的實際情況決定，原則是安全、盡早； ?嚴重神經功能缺損或出血風險較高者一般卒中后 2周左右抗凝； ?小卒中可提前，發(fā)病后 23天病情穩(wěn)定后即可開始抗凝； ?抗凝治療前需控制好血壓并經影像學檢查除外顱內出血； ?合并 TIA患者在除外出血的情況下應盡早或立即開始抗凝治療。 ? 需要緊急手術和介入治療時，建議靜脈或口服低劑量維生素 K1 ()，輸注冰凍血漿或凝血酶原濃縮物能加速逆轉華法林的抗凝療效。 ? 低血栓栓塞風險者，術前可不用肝素橋接，充分止血后當晚或次晨恢復常規(guī)劑量華法林。 4. Patel et al, 2020。117:493499. GuoYT et, Interventions in Aging 2020:5 157–162 高齡 AF患者華法林應用率很低 老年房顫的抗栓治療方案 新型抗凝藥給房顫抗凝治療帶來新的希望 ESC GUIDELINES. 2020 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibri
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