老年高血壓患者的降壓治療(文件)
【正文】 ? 血壓波動大 ISH降壓治療的獲益 (SystEur) 4,695 patients with ISH CCB vs placebo (median FU of 2 years) Fam Pract 1996。老年高血壓患者的降壓治療 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 華 琦 Kerney PK, et al. Lancet 2020。13:13843 SHEP 4,736 patients with ISH diureticbased antihypertensive vs placebo (mean FU of years) J Am Geriatr Soc 1994。 q 基本目標 ：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日 23次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。藥物的安全性和患者的耐受性很重要。 q 個體化 ：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。 BP≥ 130/85 mmHg，或有高血壓病史 。滿足上述 3項者即可作出診斷。 男性 ?55歲；女性 ?65歲 早發(fā)心血管病家族史：（一級親屬發(fā)病年齡 50歲） mms ，超聲心動圖 LVMI：男 125,女120g/m2 估算的腎小球濾過率降低（ eGFR60ml/min/） 或血清肌酐輕度升高：男性 115133 mol/L（ ），女性 107124 mol/L（ ) 心臟疾病：心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運重建史、充血性心力衰竭 視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫 353:793796 指南觀點 ? 基于證據(jù)的缺乏， WHO/ISH、 JNC7和中國高血壓防治指南中，均未單獨列出高齡老年高血壓開始治療起點以及目標血壓值 ? 2020年日本 JSH： 75～ 84歲輕度高血壓患者目標血壓值為＜ 140/90 mmHg，而 SBP≥160 mm Hg 的 75歲以上老人應謹慎治療，先達到中間目標值＜ 150mm Hg，如果耐受再降至 140 mm Hg以下 ? 2020年 ESC/ESH：大于 80歲的患者，降壓治療的益處還沒有得到確切的證據(jù)，但沒有理由去中斷耐受性良好的降壓治療 HYVET研究：高齡老年高血壓治療的里程碑 研究設計 : ? 多國參與，多中心， 隨機雙盲安慰劑對照 ? 入選標準 : 排除標準 : ≥80 歲 , 站立 SBP 140mmHg SBP。 ?杓型血壓：夜間血壓下降百分率 1020%。 降壓谷峰比值 ? 評價長效抗高血壓藥物降壓療效及持續(xù)時間的指標，于 1988年由美國食品與藥物管理局心腎藥物顧問委員會首次提出，降壓藥物應在各效應時保持大部分峰效應，一般認為谷峰比值≥ 50%具有平穩(wěn)降壓療效 ? 降壓峰值即抗高血壓藥物的最大降壓效應 ? 降壓谷值即降壓藥物在再次用藥前的最低降壓效應 ? 谷峰比率 =谷值 /峰值 100% T/P比率計算方法 Schweiz Med Wochenschr 2020。106:2422–7. 總結：高血壓治療新策略 — “SELECT”優(yōu)化治療 ? 平穩(wěn)降壓 (Smooth Reduction) ? 早期降壓 (Early Reduction) ? 長期降壓 (Longterm Reduction) ? 有效降壓 (Effective Reduction) ? 聯(lián)合治療 (Combination Therapy) ? 治療所有相關的可逆性危險因素 (Total Risk Reduction) 。 Parat et al, J Hypertension 1998 ? BP (mmHg) ? H / SD = ? H = SD = h 均值 服藥后時間（小時） 平滑指數(shù) (smoothness index, SI) ：降壓藥物
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1