口服抗凝治療的進展與實踐-資料下載頁
2024-10-12 10:42本頁面
【導(dǎo)讀】口服抗凝治療的進展與實踐。北京大學人民醫(yī)院心臟中心。支架內(nèi)血栓形成復(fù)發(fā)危險高。437例患者發(fā)生一次支架內(nèi)血栓形成患者隨訪4年;–首次支架內(nèi)血栓形成后再次植入支架(OR:：；95%CI,終生氯吡格雷治療?二尖瓣狹窄或機械瓣膜置換。靜脈血栓栓塞的預(yù)防和治療。高危住院病人的預(yù)防性抗凝。骨科等高危外科手術(shù)。低危因素中危因素高危因素。ACC/AHA心房顫動指南2020. 心肌梗死后長期抗凝優(yōu)于單用阿司匹林?！白∈?！我能再嘗試華法林嗎？”凝血因子ⅡⅦⅨⅩ。活性結(jié)合于磷脂表面。保泰松、磺吡酮、甲。硝唑、甲氧苯啶－磺
【正文】 2020 PCI或血運重建術(shù)后心房顫動 ? 抗凝同時給與小劑量阿司匹林（每天 100mg）和 /或氯吡格雷（每天 75mg），但是這種方法沒有經(jīng)過評價，并且會導(dǎo)致出血風險增加。（ C） ? 進行 PCI患者，需要中斷抗凝治療以預(yù)防外周動脈穿刺部位的出血，但是術(shù)后因該盡早開始維生素 K拮抗劑治療，并將劑量調(diào)整到目標范圍。此時，臨時加用阿司匹林，但是維持治療應(yīng)該聯(lián)合氯吡格雷（ 75mg）和華法林（ ）。（ C） ? 氯吡格雷療程根據(jù)植入支架種類，某些病人可能需要 12個月或更長。 此后，如無冠脈事件，可以單獨應(yīng)用抗凝治療。如果聯(lián)合應(yīng)用小劑量阿司匹林或氯吡格雷時，需要注意調(diào)節(jié)抗凝的劑量強度。（ C） Goals Class I Remendations Managing warfarin to INR = to for paroxysmal or chronic atrial fibrillation or flutter is remended, and in postSTEMI patients when clinically indicated (., atrial fibrillation, left ventricular thrombus). Use of warfarin in conjunction with aspirin and/or clopidogrel is associated with increased risk of bleeding and should be monitored closely. In patients requiring warfarin, clopidogrel, and aspirin therapy, an INR of 2 to is remended with low dose aspirin (75 to 81 mg) and a 75 mg dose of clopidogrel. Antiplatelet agents/ anticoagulants: Warfarin STEMI/PCI 2020指南更新 NEW REC NEW REC CHANGED TEXT 聯(lián)合抗血小板和抗栓治療 ? 進行 PCI的患者中大約有 5%存在長期抗凝治療的適應(yīng)證。 需長期抗凝者，盡量選擇 BMS，而非 DES； ? 3個月后 VTE復(fù)發(fā)危險明顯下降，已服用口服抗凝治療，擇期 PCI推遲； ? 三重抗栓治療（阿司匹林 +氯比格雷 +華法林）的安全性沒有臨床證據(jù)，選擇藥物最低有效劑量； 最佳治療策略證據(jù)有限，應(yīng)該個體化。 European Heart Journal (2020) 28, 726–732 Future of oral anticoagulation? 2% 華法林 60% 無抗凝 阿司匹林38% 中國心房顫動抗栓治療現(xiàn)狀 胡大一等。中華內(nèi)科雜志， 2020； 孫藝紅等。中華內(nèi)科雜志， 2020； 43： 258260 %華法林 % 非抗凝 人群流調(diào) 住院病人 抗凝治療的管理 ? 抗凝門診 [1] ? 患者手提式自我監(jiān)測儀 [2,3] ? 計算機輔助 [4,5] [1] Arch Intern Med 1998。158:16417 [2] Thromb Haemost 2020。839:6615 [3] Lancet 2020。356:97102 [4] Lancet 1998。352:15059 [5] Thromb Haemost 2020。83:84952 華法林的個體差異－基因多態(tài)性 FDA修改華法林的說明書 抗凝治療藥物 TFPI (tifacogin) 璜達肝癸鈉 Idraparinux Rivaroxaban LY517717 YM150 DU176b Ximelagatran Dabigatran 口服 PARENTERAL DX9065a Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II Fibrin Fibrinogen AT APC (drotrecogin alfa) sTM (ART123) Adapted from Weitz amp。 Bates. J Thromb Haemost 2020 TTP889 華法林 直接凝血酶抑制劑 010203040501 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21Ximelagatran不良事件－肝酶升高 CP110859620 治療時間 (月 ) 02468W a r fa r i n Xi m e l a g a tr a nEvent rate (%) ALT 3 x ULN P 發(fā)生率 新型抗凝藥物 利伐沙班 ROCKET 研究設(shè)計 總 結(jié) ? 抗凝治療是動脈、靜脈血栓性疾病的長期治療選擇。 ? INR是口服抗凝藥物華法林的強度標準，維持 INR23的推薦劑量為 3mg。 ? 華法林的劑量受多重因素影響， CYP2C9和 VKROC基因型有助于判斷初始劑量。 ? 盡量避免抗凝與抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用，沒有大規(guī)模臨床研究證據(jù)。 ? 平衡獲益和出血風險，預(yù)防嚴重出血。 ? 未來新型抗凝治療仍在評價中。 抗栓治療是“雙刃劍” 華法林 戰(zhàn)神？？ 惡魔？？
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1