pci患者術(shù)后抗凝治療應(yīng)重視的問題-資料下載頁
2025-10-15 17:20本頁面
【導讀】PCI患者術(shù)后抗凝治療應(yīng)。北華大學附屬醫(yī)院心臟中心。六、PCI術(shù)后抗凝，應(yīng)重視基因型對藥物作用的影響。1979年Gruentzig首次PTCA，30多年來，CHD介入取。支架內(nèi)再狹窄率顯著下降，解決了靶血管治療后。PCI后血栓的發(fā)生率。支架后急性或亞急性ST發(fā)生率：16％。ST率降至2-5％左右。北華大學附屬醫(yī)院心臟中心統(tǒng)計為%。CYPHER組ST顯著高于BMS對照組。ARRIVE和E-CYPHER注冊研究的聯(lián)合分析隨訪1年結(jié)果。由此可見，盡管DES支架內(nèi)血栓發(fā)生率較低，但是其后果卻是災(zāi)難性的。到目前為止，支架內(nèi)血栓是PCI后主要的死因?？鼓委熍c出血并發(fā)癥相關(guān)。新的指南提出部分病人PCI后可
【正文】 劑，作用均強于氯吡格雷。 ① 新近公布的 PLATO研究 ，比較了替格雷洛與氯吡格雷在 ACS中的療效和安全性。 共入選了 43個國家的 18 624例 STE ACS 和 NSTE ACS 者。 隨機分為 替格雷洛（ 90mg， 2次 /日）組或氯吡格雷（ 75mg/d）組。隨訪 6～ 12個月。 結(jié)果 ：替格雷洛與氯吡格雷相比： 替格雷洛一年的初級終點事件（心血管死亡、 MI和卒中） 發(fā)生率 降低 16％， 全因死亡率 降低 19％， 同時支架內(nèi)血栓發(fā)生率較氯吡格雷組低，且大出血的發(fā)生率沒有顯著增加。 ② TRITONTIMI 38： 比較了普拉格雷和氯吡格雷在 ACS患者 PCI治療中的療效和安全性。 入選 13608例擬行 PCI術(shù)的中危至高危 ACS受試者服用普拉格雷（ 60 mg負荷劑量， 10mg 維持劑量）或氯吡格雷（ 300 mg負荷劑量， 75 mg維持劑量），隨訪 6～ 15個月。 結(jié)果 ：普拉格雷組缺血事件發(fā)生率顯著低于氯吡格雷組，包括支架內(nèi)血栓， 但是普拉格雷組患者的出血風險要高于氯吡格雷組。 九、口服抗血小板和抗凝藥物的未來新星 ⑵ 口服抗凝藥物新星 達比加群 第 60屆美國心臟病學學會年會（ ACC 2020） 2020年 4月 25日在美國新奧爾良隆重召開。 RELY試驗： 結(jié)果發(fā)表受到空前評價 雙盲、隨機化、開放標簽研究， 入選 18 113例有 ≥1個卒中風險、無抗凝禁忌證的非瓣膜性房顫患者。 分組 ：華法林組（ INR ～ ， n＝ 6022）， 達比加群 110 mg bid組 (n＝ 6015)和 達比加群 150mg bid組 (n＝ 6070)。 觀察時間 ： 13年。 主要終點 ： 卒中和體循環(huán)栓塞。 安全性評估 ：治療期間的出血。 結(jié)果（與華法林比）： 達比加群 110 mg bid達到非劣效性， 達比加群 150 mg bid達到優(yōu)效性。 達比加群 110 mg bid療效與華法林相比無統(tǒng)計學差異，安全性更佳； 達比加群 150 mg bid的安全性與華法林相似，療效更佳。 達比加群組顱內(nèi)出血的發(fā)生率均顯著降低。 達比加群預(yù)防卒中 /栓塞、出血益處不受年齡和腎功能的影響。 達比加群安全性好，用藥方案簡單，不需復雜監(jiān)測， 達比加群是目前最有希望取代華法林的抗凝藥物 。 未來可能成為 PCI術(shù)后抗凝的優(yōu)秀藥物 達比加群 十、未來 PCI圍術(shù)期優(yōu)化抗凝的首先藥物 新型抗凝藥物 Xa抑制劑 璜達肝癸鈉 璜達肝癸鈉用于 PCI術(shù)中抗凝治療還存在爭議。OASIS5 和 OASIS5研究： 靜脈推注璜達肝癸鈉 Fondaparinux（ ）， 與普通肝素比較缺血事件相似，但出血發(fā)生率明顯減少。 20,000例 NSTACS患者 年齡大于 60歲占 66%， 心肌標志物陽性 磺達肝癸鈉組 mg QD OASIS5 阿司匹林，氯吡格雷，靜脈注射 GP IIb/IIIa 隨機分組 依諾肝素組 1 mg/kg BID ?主要終點 : 9天時 死亡、心梗、難治性缺血 、嚴重出血 次要終點 ： 30天及 180天時上述各項指標（特別是死亡） 結(jié)果 死亡 /心梗 /難治性缺血 /嚴重出血：第 30天 天數(shù) 累計風險比 2 4 6 8 0 2 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 風險比 95% CI p 依諾肝素 磺達肝癸鈉 6個月時的聯(lián)合終點 死亡、心梗、頑固性缺血或嚴重出血 天數(shù) 累計風險比 5 0 5 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 依諾肝素 磺達肝癸鈉 風險比 95% CI p 風險比 95% CI p OASIS5 and 6的 結(jié) 果 OASIS5 與依諾肝素相比，磺達肝癸鈉組嚴重出血事件發(fā)生率明顯降低。 磺達肝癸鈉的獲益 危險凈效益優(yōu)于依諾肝素 在第 1月和第 6月時，磺達肝癸鈉組的死亡率顯著降低 磺達肝癸鈉組的死亡率、心梗發(fā)生率以及卒中發(fā)生率下降 OASIS6與安慰劑和普通肝素比較， 磺達肝癸鈉組： 明顯降低 STEMI患者死亡和再梗， 即使聯(lián)合溶栓治療也不增加出血。 在未接受再灌注和溶栓的患者中獲 益明顯 死亡率明顯降低 . 小結(jié) 抗凝治療貫穿 PCI治療的始終，重視 PCI術(shù)后抗凝，可有效地減少 ST事件的發(fā)生率。 肝素鈉是最常用的抗凝藥物，對于簡單的、成功的 PCI，可以不用 UFH，但復雜的、有合并癥的 PCI應(yīng)抗凝治療 24h1W,UFH1215U/h,注意出血、血栓和血小板減少。 不同的基因表型（ CYP2C19）可能對藥物發(fā)揮作用有影響。 低分子肝素、新的直接和間接凝血酶抑制劑可能成為未來抗凝治療藥物中的新秀。 Thank you for your attention
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