華法林抗凝治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 08:27本頁面
【正文】 持續(xù)的出血風險 ， 應考慮減低 INR至 ～ ；在房顫伴持續(xù)出血風險者 ， 考慮減低 INR至 ～ ， 或改為口服阿司匹林 。 INR升高的處理 ? INR大于目標值 ， ， 無出血 ， 不需要快速恢復 INR（ 如手術 ） ， 減少劑量或停藥一次 ， INR恢復目標值后減量應用；輕度 INR升高不用減量 。 ? INR在 － ， 沒有明顯出血： ? a 沒有出血危險因素 ， 停華法林 1～ 2次 ， INR恢復到目標值后 ， 重新減量口服； ? b 存在出血的其它的危險因素 ， 停一次華法林 ，口服 VK1 1～ ； 如需快速逆轉 INR， 如手術或拔牙 ， 可口服 VK1 2～ 4mg， 以期使 INR在 24小時內明顯下降 ， 如果仍然很高 ， 可再口服 VK1 1～ 2mg。 ? ? INR， 無出血 ， 口服 VK1 3～ 5mg， 24～ 48小時內 INR明顯降低 ， 如需要可重復 ； ? 如需要快速逆轉 INR或出現(xiàn)嚴重出血或 INR超過 20，靜脈注射 VK1 10mg， 適當補充新鮮血漿或凝血酶原濃縮物 ， VK1靜注可每 12小時重復一次 。 ? 大劑量 VK1可導致停 VK1后的 1周內華法林抵抗 （ 無效 ） ， 如需要抗凝 ， 此時可使用靜脈肝素替代 。 ? ? VK1的副作用包括面色潮紅、頭迷、心動過速、低血壓、呼吸困難和出汗。 ? VK1不應肌注給藥。靜脈注射應注意毒性反應，速度應控制在 1mg/min以內。多數(shù)病人，靜脈用藥 INR在6～ 8小時內明顯下降，升高的 INR可在 12～ 24小時內矯正。 ? VK1的半衰期短于華法林，有時需要重復應用，嚴重出血 VK1應和因子 II、 VII、 IX和 X的濃縮物配合應用。 華法林的非出血性副作用 ? 皮膚壞死： 3－ 8天出現(xiàn)，原因：皮下脂肪小靜脈毛細血管廣泛血栓 ? 出現(xiàn)皮膚壞死，又需抗凝者：小劑量華法林（ 2mg/d）， 同時予治療劑量的肝素，數(shù)周內將華法林逐漸加量 三、華法林的監(jiān)測 ?監(jiān)測國際標準化比值 (INR) 。 INR=PTRISI， ISI為國際敏感指數(shù) ， 代表凝血活酶的促凝活性 （ 敏感性 ） ；PTR為受試者 PT與正常血漿 PT的比值 。 ? 開始華法林治療時應每天監(jiān)測 INR直到 INR連續(xù) 2天達標，以后 1－ 2周內每周監(jiān)測 2－ 3次，以后更少，INR穩(wěn)定后， 每 4周一次。（ ACC/AHA/ESC華法令指南 ) ? 監(jiān)測 INR的頻率：初始用藥時至少每周一次 ， 穩(wěn)定后每月一次 。 （ A） 2022年 ACC/AHA/ESC房顫指南 ?開始治療時應隔天監(jiān)測 INR， 直到 INR連續(xù) 2次在目標范圍內，然后每周監(jiān)測 2次，共 1~2周。穩(wěn)定后，每月復查 2次。華法林劑量根據(jù) INR調整，如果 INR低于 ，則增加華法林的劑量，如高于 ,則減少華法林的劑量。華法林劑量每次增減的幅度一般在，劑量調整后需重新監(jiān)測 INR（ 中國） Thank you for your attention!
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