華法林抗凝治療ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 08:27本頁(yè)面
【正文】 持續(xù)的出血風(fēng)險(xiǎn) ， 應(yīng)考慮減低 INR至 ～ ；在房顫伴持續(xù)出血風(fēng)險(xiǎn)者 ， 考慮減低 INR至 ～ ， 或改為口服阿司匹林 。 INR升高的處理 ? INR大于目標(biāo)值 ， ， 無(wú)出血 ， 不需要快速恢復(fù) INR（ 如手術(shù) ） ， 減少劑量或停藥一次 ， INR恢復(fù)目標(biāo)值后減量應(yīng)用；輕度 INR升高不用減量 。 ? INR在 － ， 沒有明顯出血： ? a 沒有出血危險(xiǎn)因素 ， 停華法林 1～ 2次 ， INR恢復(fù)到目標(biāo)值后 ， 重新減量口服； ? b 存在出血的其它的危險(xiǎn)因素 ， 停一次華法林 ，口服 VK1 1～ ； 如需快速逆轉(zhuǎn) INR， 如手術(shù)或拔牙 ， 可口服 VK1 2～ 4mg， 以期使 INR在 24小時(shí)內(nèi)明顯下降 ， 如果仍然很高 ， 可再口服 VK1 1～ 2mg。 ? ? INR， 無(wú)出血 ， 口服 VK1 3～ 5mg， 24～ 48小時(shí)內(nèi) INR明顯降低 ， 如需要可重復(fù) ； ? 如需要快速逆轉(zhuǎn) INR或出現(xiàn)嚴(yán)重出血或 INR超過 20，靜脈注射 VK1 10mg， 適當(dāng)補(bǔ)充新鮮血漿或凝血酶原濃縮物 ， VK1靜注可每 12小時(shí)重復(fù)一次 。 ? 大劑量 VK1可導(dǎo)致停 VK1后的 1周內(nèi)華法林抵抗 （ 無(wú)效 ） ， 如需要抗凝 ， 此時(shí)可使用靜脈肝素替代 。 ? ? VK1的副作用包括面色潮紅、頭迷、心動(dòng)過速、低血壓、呼吸困難和出汗。 ? VK1不應(yīng)肌注給藥。靜脈注射應(yīng)注意毒性反應(yīng)，速度應(yīng)控制在 1mg/min以內(nèi)。多數(shù)病人，靜脈用藥 INR在6～ 8小時(shí)內(nèi)明顯下降，升高的 INR可在 12～ 24小時(shí)內(nèi)矯正。 ? VK1的半衰期短于華法林，有時(shí)需要重復(fù)應(yīng)用，嚴(yán)重出血 VK1應(yīng)和因子 II、 VII、 IX和 X的濃縮物配合應(yīng)用。 華法林的非出血性副作用 ? 皮膚壞死： 3－ 8天出現(xiàn)，原因：皮下脂肪小靜脈毛細(xì)血管廣泛血栓 ? 出現(xiàn)皮膚壞死，又需抗凝者：小劑量華法林（ 2mg/d）， 同時(shí)予治療劑量的肝素，數(shù)周內(nèi)將華法林逐漸加量 三、華法林的監(jiān)測(cè) ?監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (INR) 。 INR=PTRISI， ISI為國(guó)際敏感指數(shù) ， 代表凝血活酶的促凝活性 （ 敏感性 ） ；PTR為受試者 PT與正常血漿 PT的比值 。 ? 開始華法林治療時(shí)應(yīng)每天監(jiān)測(cè) INR直到 INR連續(xù) 2天達(dá)標(biāo)，以后 1－ 2周內(nèi)每周監(jiān)測(cè) 2－ 3次，以后更少，INR穩(wěn)定后， 每 4周一次。（ ACC/AHA/ESC華法令指南 ) ? 監(jiān)測(cè) INR的頻率：初始用藥時(shí)至少每周一次 ， 穩(wěn)定后每月一次 。 （ A） 2022年 ACC/AHA/ESC房顫指南 ?開始治療時(shí)應(yīng)隔天監(jiān)測(cè) INR， 直到 INR連續(xù) 2次在目標(biāo)范圍內(nèi)，然后每周監(jiān)測(cè) 2次，共 1~2周。穩(wěn)定后，每月復(fù)查 2次。華法林劑量根據(jù) INR調(diào)整，如果 INR低于 ，則增加華法林的劑量，如高于 ,則減少華法林的劑量。華法林劑量每次增減的幅度一般在，劑量調(diào)整后需重新監(jiān)測(cè) INR（ 中國(guó)） Thank you for your attention!
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