華法林臨床合理使用問(wèn)題-資料下載頁(yè)
2025-05-26 04:57本頁(yè)面
【正文】 性心肌缺血長(zhǎng)期抗凝治療的另一種方案是阿司匹林加氯吡格雷。 ５、心臟瓣膜置換術(shù) ?歐洲心臟病學(xué)會(huì)頒布的指南建議抗凝強(qiáng)度應(yīng)和栓塞危險(xiǎn)程度成正比。栓塞危險(xiǎn)程度與植入心臟瓣膜類(lèi)型有關(guān)。 ? 第一代的瓣膜建議 INR應(yīng)維持在 ～ ； ? 第二代二尖瓣機(jī)械瓣 INR應(yīng)在 ～ ； ? 第二代主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣 INR應(yīng)在 ～ 。 ?美國(guó)心胸內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會(huì) 2022指南，ACC和 AHA建議 ?大多數(shù)換瓣的病人 INR應(yīng)維持在 ～ ； ?生物瓣和二葉式主動(dòng)脈機(jī)械瓣低危病人 INR可在 ～ 。 ６、房顫 ?五個(gè)抗凝治療預(yù)防非瓣膜性房顫缺血性腦卒中的研究顯示，抗凝治療使腦卒中的危險(xiǎn)性下降 69%，其中華法林使腦卒中的危險(xiǎn)性下降 80%。 ?大出血和顱內(nèi)出血華法林組和對(duì)照組差別不大，小出血華法林組發(fā)生率偏高為 3%。 ?阿司匹林 75mg/d不能明顯減少血栓形成 , 阿司匹林 325mg/d能使年輕病人腦卒中年危險(xiǎn)度下降 44% 。 ? 華法林和阿司匹林對(duì)預(yù)防非瓣膜性房顫體循環(huán)栓塞有效。 ? 華法林比阿司匹林有效但出血危險(xiǎn)性高。 ? 隨機(jī)研究表明華法林使高危房顫病人（每年中風(fēng)率 6%）中風(fēng)絕對(duì)危險(xiǎn)度降低更明顯，而對(duì)低危險(xiǎn)病人絕對(duì)危險(xiǎn)度降低有限。 ? INR維持在 2～ 3時(shí)高危病人獲益最大（十五攻關(guān)項(xiàng)目房顫腦卒中預(yù)防試驗(yàn) ）。 ? 高危房顫病人有以下特征： ? 中風(fēng)或血栓前狀態(tài)； ? 年齡 65歲； ? 高血壓； ? 糖尿?。? ? 冠狀動(dòng)脈疾??； ? 超聲示中重度左室功能不全。 ACCP推薦的口服抗凝藥物 適應(yīng)癥及相應(yīng)的 INR范圍 INR ～ ，目標(biāo)值 預(yù)防靜脈血栓形成；治療靜脈血栓形成；治療肺栓塞；預(yù)防體循環(huán)栓塞 ； 生物瓣換瓣；急性心肌梗死（預(yù)防體循環(huán)栓塞） ； 瓣膜病房顫 INR ～ ，目標(biāo)值 機(jī)械瓣換瓣（高危）； 急性心肌梗死（預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)）；某些血栓病人和抗磷脂抗體綜合癥 INR ～ ，目標(biāo)值 主動(dòng)脈雙葉機(jī)械性瓣膜 ７、其它口服抗凝治療指征 １、瓣膜病引起的房顫 ２、竇性心率的二尖瓣狹窄 ３、一次或多次發(fā)生體循環(huán)栓塞 華法林的 替代品西米拉坦 ? 西米拉坦 特點(diǎn) : ? 口服直接凝血酶抑制劑； ? 劑量固定，無(wú)須監(jiān)測(cè)； ? 用藥起效快，停藥失效迅速 ； ? 沒(méi)有嚴(yán)重的藥物食物相互作用。 ? 西米拉坦 作用 : ? 降低急性冠脈綜合征患者主要心臟事件的危險(xiǎn) ； ? 預(yù)防靜脈血栓栓塞； ? 降低房顫患者發(fā)生缺血性卒中和其他體循環(huán)栓塞事件的危險(xiǎn) 。 ? 西米拉坦 ADR: ? 一過(guò)性肝酶升高；出血。 ? 凝血酶除了參與凝血過(guò)程，還與平滑肌增生、血管生成、腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散等有關(guān) ? —— 尚需長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)的觀察。 漏服 抗凝血藥 華法林如何處理 ? 漏服藥物的原因 ? ⑴生活方式：工作忙應(yīng)酬多、節(jié)假日、忘記帶藥 (會(huì)餐、出差 )、平時(shí)不太吃藥的人和老人等易漏服。 ? ⑵態(tài)度：不信藥效、害怕耐藥無(wú)藥可選、被告之藥的危險(xiǎn)性、副作用、服藥復(fù)雜、藥太多和服藥次數(shù)多。 ? ⑶社會(huì)心理問(wèn)題：貧困、社會(huì)歧視和不能正確的服藥等。 ? ① 12小時(shí)內(nèi)想起須盡快按量補(bǔ)服；超過(guò) 12小時(shí)不必補(bǔ)服，依時(shí)按量繼續(xù)服，勿服加倍劑量。 ? ② 漏服 1次，需用 12天時(shí)間調(diào)整到原來(lái)服藥的時(shí)間位置上的方法。如當(dāng)日 18點(diǎn)服藥，漏服，次日 10點(diǎn)想起，補(bǔ)服如下：以推后 2h為例，第 3天，均在 10點(diǎn)服藥，第 6天，均在 12點(diǎn)服藥，第 9天均在 14點(diǎn)服藥，第 112天均在 16點(diǎn)服藥，第 13天后，將服藥時(shí)間調(diào)回到原來(lái)的時(shí)間位置上（ 18點(diǎn)）。 ? ③ 漏服一天以上不補(bǔ)服，下次依時(shí)依量繼續(xù)服，勿服加倍劑量。 ? ④有多次漏服應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。漏服可致血液凝結(jié)測(cè)試不準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)生調(diào)整劑量錯(cuò)誤。 藥師特別提醒病人 ? ⑴ 要掌握間隔時(shí)間服藥，再忙也得按時(shí)服藥，切不可采取忙時(shí)不服、閑時(shí)補(bǔ)服的方法。 ? ⑵只有嚴(yán)格按照醫(yī)囑或藥物說(shuō)明書(shū)服藥，才能確保用藥的安全有效。 ? ⑶對(duì)患者不按時(shí)服藥或漏服藥物的不良習(xí)慣，為避免忘記服藥的情況發(fā)生：請(qǐng)家屬或親友協(xié)助、監(jiān)督、幫助提醒或記錄每次服藥時(shí)間。 華法林治療窗窄， 教育患者是保證安全的重要措施之一 謝謝
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