【正文】 ? 抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解 ， 可以臨床診斷 胃食管反流性咳嗽 。 胃食管反流性咳嗽 治療： ? 調(diào)整生活方式：減肥，少食多餐，及吸煙。 –高枕臥位，升高床頭 ? 制酸藥：質(zhì)子泵抑制劑 或 H2受體拮抗劑 ? 促胃動力藥：如多潘立酮等 胃食管反流性咳嗽 治療： ? 如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療 ? 內(nèi)科治療時間要求 3個月以上 ? 少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者，可考慮抗反流手術(shù)治療。 變應(yīng)性咳嗽 ? 某些慢性咳嗽 ， 具有一些特應(yīng)癥因素 ， 抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效 ， 但不能診斷哮喘 、 變應(yīng)性鼻炎或嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 ， 將此類咳嗽定義變應(yīng)性咳嗽 變應(yīng)性咳嗽 ? 其與變應(yīng)性咽喉炎 、 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 、 感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確 ? 油煙 、 灰塵 、 冷空氣 、 講話等敏感 ，有咽喉發(fā)癢 ? 通氣功能正常 ， 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例不高 變應(yīng)性咳嗽 ? 慢性咳嗽肺通氣功能正常 ,氣道高反應(yīng)性檢測陰性 ， 具有下列指征之一： –過敏物質(zhì)接觸史 –變應(yīng)原皮試陽性 –血清總 IgE或特異性 IgE增高 –咳嗽敏感性增高 變應(yīng)性咳嗽 –排除 咳嗽變異型哮喘 、 鼻后滴流綜合征 、 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等其它原因引起的慢性咳嗽 –抗組胺藥物和 （ 或 ） 糖皮質(zhì)激素治療有效 。 ? 治療：對抗組胺藥物 ， 必要時加用吸入或短期口服糖皮質(zhì)激素 感冒后咳嗽 ? 當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后 ，咳嗽仍然遷延不愈 ， 臨床上稱之為感冒后咳嗽 。 ? 可以持續(xù) 3～ 8周時間 ， 甚至更長時間 ,但常為自限性 ， 通常能自行緩解 感冒后咳嗽 ? X線胸片檢查無異常 ? 抗菌藥物治療無效 ? 對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥 、 抗組胺 H1受體拮抗劑等 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ? 主要癥狀為慢性咳嗽 ， 有時是唯一癥狀 ? 可伴低熱 、 盜汗 、 消痩等結(jié)核中毒癥狀 ? X線胸片無明顯異常 ， 容易誤診及漏診 ,有時可發(fā)現(xiàn)主支氣管壁增厚 、 狹窄 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ? 對懷疑支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者應(yīng)首先進(jìn)行普通痰涂片找抗酸桿菌 ? 纖支鏡 : 確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要手段 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽 ? 咳嗽是服用 ACEI類降壓藥物常見副反應(yīng) –發(fā)生率約在 10%～ 30%， –占慢性咳嗽病因的 1%～ 3%。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽 ? 停用 ACEI后咳嗽緩解可以確診 。 –通常停藥 4周后咳嗽消失或明顯減輕 。 ? 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 ， 可以替代ACEIs。 藥物引起咳嗽 ? 胺碘酮（抗心律失常藥）：可直接損傷肺實質(zhì)細(xì)胞并引起纖維化和炎性細(xì)胞浸潤（胺碘酮肺炎）。表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、劇烈干咳、體重減輕、低熱、纖維性肺泡炎、成人呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、死亡。處理措施是停藥。如確實不能停藥，可用腎上腺皮質(zhì)激素來緩解。 藥物引起咳嗽 ? 抗凝血藥（治療類風(fēng)濕藥）：如肝素、華法林?？沙霈F(xiàn)胸腔或肺實質(zhì)出血而引起咳嗽。 ? 氫氯噻嗪（利尿藥）：可致間質(zhì)性肺炎急性發(fā)作、非心源性肺水腫。表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時出現(xiàn)哮喘、咳嗽、哮鳴音和低熱。處理采用氨茶堿和皮質(zhì)激素，必要時機(jī)械通氣。避免再次使用。 藥物引起咳嗽 ? 金制劑：可致彌漫性間質(zhì)性肺炎和纖維化。表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)周的亞急性漸進(jìn)性呼吸困難和干咳，可有發(fā)熱、哮鳴音。處理措施為停藥，加用皮質(zhì)激素。 ? 色甘酸鈉（抗過敏藥）：可致一過性超敏性。表現(xiàn)為鼻塞、咳嗽、哮鳴音、支氣管痙攣、加重已有的哮喘、肺水腫、肺嗜酸性粒細(xì)胞滲出、過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死。 藥物引起咳嗽 ? 呋喃妥因：可致呋喃妥因性肺炎（急性、慢性、間質(zhì)性）。表現(xiàn)為呼吸困難、干咳、皮疹、乏力、關(guān)節(jié)痛、胸痛、發(fā)熱、肺部濕羅音、胸腔積液、紫紺、高血壓、哮鳴音。處理措施為停藥，加用皮質(zhì)激素和抗組胺藥緩解癥狀。 藥物引起咳嗽 ? 對氨基水楊酸（抗結(jié)核藥）：可致超敏樣反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、頭痛、干咳、哮鳴音、血管神經(jīng)性水腫、嗜酸性粒細(xì)胞升高、肺泡浸潤、淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、肝腫大?？捎闷べ|(zhì)激素改善癥狀。 藥物引起咳嗽 ? 柳氮磺吡啶：可引起咳嗽、呼吸困難、肺浸潤、外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高、發(fā)熱、閉塞性細(xì)支氣管炎、纖維化肺泡炎?？捎闷べ|(zhì)激素改善癥狀。 ? 博來霉素（抗腫瘤藥）：可引起干咳、呼吸困難、發(fā)熱。常發(fā)生于老年（超過 70歲）患者。 藥物引起咳嗽 ? 環(huán)磷酰胺（免疫抑制劑）：可致環(huán)磷酰胺性肺炎。 ? 甲氨蝶呤：表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、低熱、濕羅音。停藥，加用皮質(zhì)激素多有效。 ? 溴隱停：主要引起咳嗽、呼吸困難、胸膜增厚、胸腔積液。 ? 卡馬西平（抗癲癇藥）：可導(dǎo)致急性肺超敏反應(yīng)。 心理性咳嗽 ? 是由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起 ， 又稱為習(xí)慣性咳嗽 、心因性咳嗽 ? 小兒相對常見 ， 兒童咳嗽病因中占 3%～ 10% 心理性咳嗽 ? 典型表現(xiàn)為日間咳嗽 ， 專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失 ，常伴隨焦慮癥狀 。 ? 心理性咳嗽的診斷系排他性診斷 ，只有其它可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽 其它少見病因 ? 慢性支氣管炎 ? 支氣管擴(kuò)張 ? 支氣管肺癌 ? 肺間質(zhì)纖維化 ? 支氣管微結(jié)石癥 ? 左心功能不全等 兒童咳嗽 ? 兒童與成人咳嗽有類似之處，也存在明顯的臨床和生理上的差異 ? 簡單從成人獲得資料數(shù)據(jù)推演至兒童身上的做法可能不妥 目前對兒科咳嗽方面的研究相對較少，應(yīng)加強(qiáng)兒童與成人咳嗽的異同的研究，以進(jìn)一步提高兒童咳嗽的診治水平 小結(jié) ? 通過臨床縝密思維可以促進(jìn)止咳祛痰藥的合理應(yīng)用。 ? 根據(jù)所了解的患者基本情況 ,結(jié)合咳嗽咳痰的病理與藥物作用機(jī)制 ,歸納用藥原則和注意事項。 ? 止咳祛痰藥臨床應(yīng)用僅為對癥治療，療效取決于病因的去除，合理選擇藥物正確的應(yīng)用。 ? 正確應(yīng)用臨床思維，全面掌握基礎(chǔ)理論是指導(dǎo)止咳祛痰藥臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)。 ?謝謝 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH