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20xx年醫(yī)學專題—華法林致出血病例分析-資料下載頁

2024-11-03 17:49本頁面
  

【正文】 。ng)口服抗凝劑,第五十三頁,共六十二頁。,特殊人群的抗凝治療 圍手術期抗凝治療 正在接受華法林治療的房顫患者在手術或介入性操作前需暫時停藥,并應用肝素過渡性治療。若非急診手術,一般(yībān)需要在術前5天左右(約5個半衰期)停用華法林,使INR降低至1.5以下。若INR1.5但患者需要及早手術,可予患者口服小劑量(12mg)維生素K,使INR盡快恢復正常。對于植入機械心臟瓣膜或存在其他血栓高危因素的房顫患者圍術期的抗凝治療尚存爭議,一般認為應停用華法林并使用低分子量肝素或普通肝素進行過渡性抗凝治療。,第五十四頁,共六十二頁。,特殊人群的抗凝治療 穩(wěn)定型心絞痛與外周動脈疾病 房顫患者合并穩(wěn)定型心絞痛、頸動脈粥樣硬化性疾病或外周動脈疾病時,其最佳抗凝治療策略尚有待探討。雖然一些學者建議為此類患者聯(lián)合應用抗血小板藥(特別是阿司匹林)與華法林,但現(xiàn)有研究提示在華法林治療基礎上加用阿司匹林并不能進一步降低卒中與心肌梗死發(fā)生率,卻顯著增加(zēngjiā)出血事件風險。穩(wěn)定性冠心病患者單獨應用華法林進行二級預防至少與阿司匹林等效,因此建議此類患者僅應用華法林治療。,第五十五頁,共六十二頁。,特殊人群的抗凝治療 不穩(wěn)定型心絞痛和/或經皮冠狀動脈介入術 現(xiàn)有證據(jù)提示,與僅應用雙聯(lián)抗血小板藥物治療者相比,短期(如4周)加用華法林并不會顯著增加出血事件風險,具有可接受的獲益/風險比,但長期應用三聯(lián)抗栓藥物的安全性尚有待論證。置入金屬裸支架(zhīji224。)的房顫患者可短期(4周)進行三聯(lián)抗栓治療,隨后應用華法林與一種抗血小板藥物(阿司匹林或氯吡格雷)治療。12個月后若患者病情穩(wěn)定,則參照穩(wěn)定性冠心病患者的治療原則僅使用華法林抗凝治療。置入藥物洗脫支架后需要進行更長時間的三聯(lián)抗栓治療(西羅莫司、依維莫司和他克莫司洗脫支架應治療≥3個月,紫杉醇洗脫支架應治療至少6個月),之后給予華法林加氯吡格雷(75mg/日)或阿司匹林(75100mg/日)治療,必要時可聯(lián)用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。12個月后若病情穩(wěn)定,可單獨應用華法林抗凝治療。,第五十六頁,共六十二頁。,特殊人群的抗凝治療(zh236。li225。o) 急性心肌梗死 若無禁忌證,急性心肌梗死應聯(lián)合應用阿司匹林與氯吡格雷進行雙重抗血小板療法。若患者伴有房顫且具有中至高度腦卒中風險,還需同時進行抗凝治療。急性期患者可選用阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、或比伐盧定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制劑,隨后應用三聯(lián)抗栓治療(華法林、阿司匹林和氯吡格雷)至少36個月。若患者出血風險較低而血栓栓塞風險較高,可應用華法林與氯吡格雷(75mg/日)或阿司匹林(75100mg/日加胃粘膜保護劑)治療12個月。此后單獨應用華法林長期治療。,第五十七頁,共六十二頁。,特殊人群的抗凝治療 急性缺血性卒中 迄今關于缺血性卒中急性期抗栓治療的研究尚少。急性腦卒中常作為房顫患者的首發(fā)表現(xiàn),且心源性卒中后的最初2周內卒中復發(fā)的風險最高,然而在卒中急性期進行抗凝治療將會增加顱內出血或梗死后出血的風險,因此不推薦為發(fā)病2周以內的缺血性卒中患者進行抗栓治療。發(fā)病2周以后若無禁忌證應開始抗栓治療,其治療原則(yu225。nz233。)與一般房顫患者相同。,第五十八頁,共六十二頁。,特殊人群的抗凝治療 心房撲動 回顧性研究顯示,心房撲動患者發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的風險與房顫患者相同,因此(yīncǐ)應遵循房顫患者的抗栓治療原則對此類患者進行處理。,第五十九頁,共六十二頁。,特殊人群的抗凝治療 房顫復律 在房顫持續(xù)時間48小時或持續(xù)時間不明的患者中,擬行擇期心臟復律前建議行經食道超聲檢查以了解是否存在左心房或心耳血栓。無條件進行經食道超聲檢查時應使用劑量調整的華法林()進行至少3周的抗栓治療。由于復律后常存在左心房功能障礙(心房頓抑),患者發(fā)生心房內血栓的風險顯著增加,故復律后應繼續(xù)進行約4周的抗凝治療。房顫發(fā)作48小時且伴血流動力學不穩(wěn)定(心絞痛、心肌梗死、休克或肺水腫)時應立即進行心臟復律,且在復律前應用肝素治療,復律后繼續(xù)口服抗凝藥物治療??诜鼓委煹某掷m(xù)時間(4周或終生)取決于患者是否存在腦卒中的危險因素。,第六十頁,共六十二頁。,謝謝(xi232。 xie)!,第六十一頁,共六十二頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,華法林致出血病例分析。頭顱(t243。ul)CT:右側放射冠區(qū)腔隙性腦梗死,右側顳頂葉腦梗死(腦軟化灶)。維生素K1在肝臟中的儲積使維生素K環(huán)氧化物還原酶通過旁路起作用。首先,不同個體之間應用華法林后凝血機制受影響的程度存在很大差異且無法預測,因此其有效劑量變異幅度較大。房顫患者合并穩(wěn)定型心絞痛、頸動脈粥樣硬化性疾病或外周動脈疾病時,其最佳抗凝治療策略尚有待探討。謝謝,第六十二頁,共六十二頁。
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