20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—華法林致出血病例分析-資料下載頁(yè)
2025-10-25 17:49本頁(yè)面
【正文】 。ng)口服抗凝劑,第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,特殊人群的抗凝治療 圍手術(shù)期抗凝治療 正在接受華法林治療的房顫患者在手術(shù)或介入性操作前需暫時(shí)停藥，并應(yīng)用肝素過(guò)渡性治療。若非急診手術(shù)，一般(yībān)需要在術(shù)前5天左右（約5個(gè)半衰期）停用華法林，使INR降低至1.5以下。若INR1.5但患者需要及早手術(shù)，可予患者口服小劑量（12mg）維生素K，使INR盡快恢復(fù)正常。對(duì)于植入機(jī)械心臟瓣膜或存在其他血栓高危因素的房顫患者圍術(shù)期的抗凝治療尚存爭(zhēng)議，一般認(rèn)為應(yīng)停用華法林并使用低分子量肝素或普通肝素進(jìn)行過(guò)渡性抗凝治療。,第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,特殊人群的抗凝治療 穩(wěn)定型心絞痛與外周動(dòng)脈疾病 房顫患者合并穩(wěn)定型心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或外周動(dòng)脈疾病時(shí)，其最佳抗凝治療策略尚有待探討。雖然一些學(xué)者建議為此類(lèi)患者聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥（特別是阿司匹林）與華法林，但現(xiàn)有研究提示在華法林治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林并不能進(jìn)一步降低卒中與心肌梗死發(fā)生率，卻顯著增加(zēngjiā)出血事件風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定性冠心病患者單獨(dú)應(yīng)用華法林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防至少與阿司匹林等效，因此建議此類(lèi)患者僅應(yīng)用華法林治療。,第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,特殊人群的抗凝治療 不穩(wěn)定型心絞痛和/或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 現(xiàn)有證據(jù)提示，與僅應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物治療者相比，短期（如4周）加用華法林并不會(huì)顯著增加出血事件風(fēng)險(xiǎn)，具有可接受的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比，但長(zhǎng)期應(yīng)用三聯(lián)抗栓藥物的安全性尚有待論證。置入金屬裸支架(zhīji224。)的房顫患者可短期（4周）進(jìn)行三聯(lián)抗栓治療，隨后應(yīng)用華法林與一種抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）治療。12個(gè)月后若患者病情穩(wěn)定，則參照穩(wěn)定性冠心病患者的治療原則僅使用華法林抗凝治療。置入藥物洗脫支架后需要進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的三聯(lián)抗栓治療（西羅莫司、依維莫司和他克莫司洗脫支架應(yīng)治療≥3個(gè)月，紫杉醇洗脫支架應(yīng)治療至少6個(gè)月），之后給予華法林加氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75100mg/日）治療，必要時(shí)可聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。12個(gè)月后若病情穩(wěn)定，可單獨(dú)應(yīng)用華法林抗凝治療。,第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,特殊人群的抗凝治療(zh236。li225。o) 急性心肌梗死 若無(wú)禁忌證，急性心肌梗死應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行雙重抗血小板療法。若患者伴有房顫且具有中至高度腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，還需同時(shí)進(jìn)行抗凝治療。急性期患者可選用阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、或比伐盧定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制劑，隨后應(yīng)用三聯(lián)抗栓治療（華法林、阿司匹林和氯吡格雷）至少36個(gè)月。若患者出血風(fēng)險(xiǎn)較低而血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高，可應(yīng)用華法林與氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75100mg/日加胃粘膜保護(hù)劑）治療12個(gè)月。此后單獨(dú)應(yīng)用華法林長(zhǎng)期治療。,第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,特殊人群的抗凝治療 急性缺血性卒中 迄今關(guān)于缺血性卒中急性期抗栓治療的研究尚少。急性腦卒中常作為房顫患者的首發(fā)表現(xiàn)，且心源性卒中后的最初2周內(nèi)卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最高，然而在卒中急性期進(jìn)行抗凝治療將會(huì)增加顱內(nèi)出血或梗死后出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦為發(fā)病2周以?xún)?nèi)的缺血性卒中患者進(jìn)行抗栓治療。發(fā)病2周以后若無(wú)禁忌證應(yīng)開(kāi)始抗栓治療，其治療原則(yu225。nz233。)與一般房顫患者相同。,第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,特殊人群的抗凝治療 心房撲動(dòng) 回顧性研究顯示，心房撲動(dòng)患者發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與房顫患者相同，因此(yīncǐ)應(yīng)遵循房顫患者的抗栓治療原則對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行處理。,第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,特殊人群的抗凝治療 房顫復(fù)律 在房顫持續(xù)時(shí)間48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間不明的患者中，擬行擇期心臟復(fù)律前建議行經(jīng)食道超聲檢查以了解是否存在左心房或心耳血栓。無(wú)條件進(jìn)行經(jīng)食道超聲檢查時(shí)應(yīng)使用劑量調(diào)整的華法林（）進(jìn)行至少3周的抗栓治療。由于復(fù)律后常存在左心房功能障礙（心房頓抑），患者發(fā)生心房?jī)?nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，故復(fù)律后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行約4周的抗凝治療。房顫發(fā)作48小時(shí)且伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（心絞痛、心肌梗死、休克或肺水腫）時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行心臟復(fù)律，且在復(fù)律前應(yīng)用肝素治療，復(fù)律后繼續(xù)口服抗凝藥物治療?？诜鼓委煹某掷m(xù)時(shí)間（4周或終生）取決于患者是否存在腦卒中的危險(xiǎn)因素。,第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),華法林致出血病例分析。頭顱(t243。ul)CT：右側(cè)放射冠區(qū)腔隙性腦梗死，右側(cè)顳頂葉腦梗死（腦軟化灶）。維生素K1在肝臟中的儲(chǔ)積使維生素K環(huán)氧化物還原酶通過(guò)旁路起作用。首先，不同個(gè)體之間應(yīng)用華法林后凝血機(jī)制受影響的程度存在很大差異且無(wú)法預(yù)測(cè)，因此其有效劑量變異幅度較大。房顫患者合并穩(wěn)定型心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或外周動(dòng)脈疾病時(shí)，其最佳抗凝治療策略尚有待探討。謝謝,第六十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。
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