20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—華法林致出血病例分析(存儲(chǔ)版)
【正文】 /d）開(kāi)始用藥。,用藥(y242。nɡ y224。減弱華法林抗凝作用的常用藥物包括：苯巴比妥，苯妥英鈉，維生素K，雌激素，制酸劑，緩瀉劑，利福平，氯噻酮，螺內(nèi)酯等。,在華法林治療過(guò)程中，若患者INR高于目標(biāo)值或出現(xiàn)出血性并發(fā)癥，應(yīng)予以積極處理(chǔlǐ)。首先，不同個(gè)體之間應(yīng)用華法林后凝血機(jī)制受影響的程度存在很大差異且無(wú)法預(yù)測(cè)，因此其有效劑量變異幅度較大。nzhěn)、急診快速檢測(cè)以及患者家庭監(jiān)測(cè)提供了便利。,特殊人群的抗凝治療 圍手術(shù)期抗凝治療 正在接受華法林治療的房顫患者在手術(shù)或介入性操作前需暫時(shí)停藥，并應(yīng)用肝素過(guò)渡性治療。,第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,特殊人群的抗凝治療(zh236。,特殊人群的抗凝治療 急性缺血性卒中 迄今關(guān)于缺血性卒中急性期抗栓治療的研究尚少。,特殊人群的抗凝治療 房顫復(fù)律 在房顫持續(xù)時(shí)間48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間不明的患者中，擬行擇期心臟復(fù)律前建議行經(jīng)食道超聲檢查以了解是否存在左心房或心耳血栓。,內(nèi)容(n232。房顫患者合并穩(wěn)定型心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病或外周動(dòng)脈疾病時(shí)，其最佳抗凝治療策略尚有待探討。維生素K1在肝臟中的儲(chǔ)積使維生素K環(huán)氧化物還原酶通過(guò)旁路起作用。,謝謝(xi232。,特殊人群的抗凝治療 心房撲動(dòng) 回顧性研究顯示，心房撲動(dòng)患者發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與房顫患者相同，因此(yīncǐ)應(yīng)遵循房顫患者的抗栓治療原則對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行處理。此后單獨(dú)應(yīng)用華法林長(zhǎng)期治療。12個(gè)月后若病情穩(wěn)定，可單獨(dú)應(yīng)用華法林抗凝治療。雖然一些學(xué)者建議為此類(lèi)患者聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥（特別是阿司匹林）與華法林，但現(xiàn)有研究提示在華法林治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林并不能進(jìn)一步降低卒中與心肌梗死發(fā)生率，卻顯著增加(zēngjiā)出血事件風(fēng)險(xiǎn)。,新型(xīnx237。sh237。,禁忌證,第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。一些食物（如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋蔥、海帶、花菜、甘藍(lán)、胡蘿卜等）也可增強(qiáng)或減弱華法林的抗凝作用，在用藥過(guò)程中也需予以注意。nɡ y242。,第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。ng)，將INR控制在之間。ji224。ng)機(jī)制（二）,香豆素類(lèi)藥物抗凝作用能被低劑量的維生素K1拮抗。ng)機(jī)制（一）,華法林通過(guò)抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，阻止維生素K還原(hu225。華法林治療的初始劑量宜更低（1.0mg/d1.5mg/d），對(duì)凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)頻度亦應(yīng)增加。,說(shuō)明：“高血壓”系指收縮壓160 mm Hg；“腎功能異常”系指長(zhǎng)期透析或腎移植或血清肌酐≥200μmol/L者；“肝功能異?！敝嘎愿尾。ɡ绺斡不┗蚓哂懈喂δ苊黠@受損的生化證據(jù)（膽紅素高于正常上限的2倍，谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶高于正常上限的3倍等）；“藥物”是指同時(shí)應(yīng)用(y236。CHADS2評(píng)分為0分時(shí)一般無(wú)需抗凝治療。,第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。血栓栓塞性并發(fā)癥是房顫致死致殘的主要(zhǔy224。ngch233。 y236。,診療(zhěnli225。,診療(zhěnli225。 血生化示：TP 58.4g/L，ALB33.9g/L，GLB24.5g/L，TBIL33.9umol/L，DBIL13.9umol/L。考慮凝血功能亢進(jìn)，當(dāng)天(d224。,第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。于6月25日出院。,第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 凝血功能： 正常 PT13.0秒，INR1.11，APTT28.70秒，F(xiàn)bg 3.9g/L，TT15.1秒。o)經(jīng)過(guò),經(jīng)上述處理(chǔlǐ)患者頭暈、乏力癥狀有減輕，精神改善，皮膚瘀斑無(wú)增加，小便正常。 8月12日床旁B超：肝光點(diǎn)稍增粗，右側(cè)臀部腫塊及皮下軟組織內(nèi)不均勻回聲團(tuán)塊，皮下軟組織水腫？血腫？（結(jié)合查體考慮肌間血腫）,第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 電解質(zhì)：K+ 5.79mmol/L CL 108.2mmol/L 。,診療(zhěnli225。 yu224。 頭顱CT：右側(cè)放射冠區(qū)腔隙性腦梗死，右側(cè)顳頂葉腦梗死（腦軟化灶）。 yu224。,第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 wǎnɡ)史,有“高血壓病(ɡāo xu232。,第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。ngl236。 l236。,既往(j236。術(shù)后規(guī)律服用“拜阿司匹林(ā sī pǐ l237。,第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 yu224。)房顫 PTCA+支架植入術(shù)后 心功能Ⅲ級(jí) 5.腦梗塞后遺癥期 6.左眼失明 7.右眼白內(nèi)障,第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 于入院當(dāng)日21：30輸注濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 2U 。,第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 y224。o)經(jīng)過(guò),8月13日抽血復(fù)查(f249。o)經(jīng)過(guò),8月14日解褐色軟便1次，送檢OB陽(yáng)性。ng)入住我科，經(jīng)相關(guān)治療后好轉(zhuǎn)出院，出院后在服用出院所帶的口服藥，并部分藥物在外購(gòu)買(mǎi)，包括拜阿司匹林（具體用藥不詳）。o)經(jīng)過(guò),出院醫(yī)囑：1.注意休息，低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)血壓(xu232。經(jīng)患者及家屬同意后于8月18
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