20xx年醫(yī)學(xué)專題—華法林致出血病例分析-wenkub
2024-11-03 17 本頁(yè)面
【正文】 可能性不大，不排除藥物性凝血功能紊亂，故請(qǐng)我科會(huì)診。o)經(jīng)過(guò),8月14日解褐色軟便1次，送檢OB陽(yáng)性。 電解質(zhì)恢復(fù)正常。o)經(jīng)過(guò),8月13日抽血復(fù)查(f249。,診療(zhěnli225。 y224。ng)三次均無(wú)法測(cè)得，F(xiàn)bg 3.151g/L，TT11.9秒。,第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 腎功能：BUN17.71mmol/L，CREA117.1umol/L，UA498.8umol/L 。 于入院當(dāng)日21：30輸注濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 2U 。n)后考慮血液系統(tǒng)疾病可能性大，予以以下下主要治療： 5%葡萄糖液100ml+泮托拉唑注射劑60mg 靜滴 2次/日 （8月11日8月17） 5%葡萄糖液250ml+維生素K1針40mg 靜滴 1次/日（8月11日8月17） 氨甲環(huán)酸（貝瑞寧）0.5g 靜滴 2次/日 （8月11日8月16）,第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。)房顫 PTCA+支架植入術(shù)后 心功能Ⅲ級(jí) 5.腦梗塞后遺癥期 6.左眼失明 7.右眼白內(nèi)障,第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,入院(r249。 yu224。zēng)不良，STT改變。,第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,入院(r249。術(shù)后規(guī)律服用“拜阿司匹林(ā sī pǐ l237。在前降支中段植入一枚雷帕霉素洗脫支架。,既往(j236。,既往(j236。 l236。 主因皮下瘀斑3天，伴黑便、頭暈、乏力4小時(shí)于2012年8月11日由平車推送入消化內(nèi)科。ngl236。)分析,第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。)、出汗。 wǎnɡ)史,有“高血壓病(ɡāo xu232。 wǎnɡ)史,2011年1月因 “冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒?心絞痛型） 不穩(wěn)定性心絞痛”在我科住院治療。,第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。n)0.1 QD”和“波立維 75mg QD”1年后，未再服用“波立維”。 yu224。,門診(m233。 頭顱CT：右側(cè)放射冠區(qū)腔隙性腦梗死，右側(cè)顳頂葉腦梗死（腦軟化灶）。n)診斷,1.黑便查因：（1）消化道出血？ （2）血液系統(tǒng)疾病？ 2.重度貧血 3.高血壓病(ɡāo xu232。 yu224。,診療(zhěnli225。,診療(zhěnli225。,第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 電解質(zhì)：K+ 5.79mmol/L CL 108.2mmol/L 。,診療(zhěnli225。 8月12日床旁B超：肝光點(diǎn)稍增粗，右側(cè)臀部腫塊及皮下軟組織內(nèi)不均勻回聲團(tuán)塊，皮下軟組織水腫？血腫？（結(jié)合查體考慮肌間血腫）,第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。o)史，患者仍訴去年1月開始口服拜阿司匹林、波立維，今年3月已停用波立維，且服藥期間無(wú)出血癥狀及瘀斑，故排除藥物因素，考慮血液系統(tǒng)疾病可能性大，如血友病、血小板無(wú)力癥等。o)經(jīng)過(guò),經(jīng)上述處理(chǔlǐ)患者頭暈、乏力癥狀有減輕，精神改善，皮膚瘀斑無(wú)增加，小便正常。ch225。 凝血功能： 正常 PT13.0秒，INR1.11，APTT28.70秒，F(xiàn)bg 3.9g/L，TT15.1秒。8月15日解黃軟便，皮膚瘀斑顏色較入院時(shí)有變淺，無(wú)新出現(xiàn)的瘀斑。,第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。于6月25日出院。yā)、心率，避免勞累及受涼。,第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 入我科后繼續(xù)擴(kuò)冠，制酸護(hù)胃，抗心肌重塑，護(hù)心，并利尿、強(qiáng)心抗心力衰竭，控制心室率等治療，并擬抽血復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等?？紤]凝血功能亢進(jìn)，當(dāng)天(d224。,診療(zhěnli225。 血生化示：TP 58.4g/L，ALB33.9g/L，GLB24.5g/L，TBIL33.9umol/L，DBIL13.9umol/L。,診療(zhěnli225。,診療(zhěnli225。,第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,診療(zhěnli225。 出院診斷：1.華法林過(guò)量 2.重度失血性貧血 余同入院時(shí),第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 y236。,第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。ngch233。n)進(jìn)行房顫的抗凝治療？,第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。血栓栓塞性并發(fā)癥是房顫致死致殘的主要(zhǔy224。,第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。n)CHADS2評(píng)分系統(tǒng)是臨床應(yīng)用最為廣泛的評(píng)估工具。CHADS2評(píng)分為0分時(shí)一般無(wú)需抗凝治療。ng fēn)系統(tǒng)被認(rèn)為是最為簡(jiǎn)便可靠的方案。,說(shuō)明：“高血壓”系指收縮壓160 mm Hg；“腎功能異?！毕抵搁L(zhǎng)期透析或腎移植或血清肌酐≥200μmol/L者；“肝功能異?！敝嘎愿尾。ɡ绺斡不┗蚓哂懈喂δ苊黠@受損的生化證據(jù)（膽紅素高于正常上限的2倍，谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶高于正常上限的3倍等）；“藥物”是指同時(shí)應(yīng)用(y236。,需要指出的是，出血風(fēng)險(xiǎn)增高者發(fā)生血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)往往也增高，這些患者接受抗凝治療的凈獲益可能更大。華法林治療的初始劑量宜更低（1.0mg/d1.5mg/d），對(duì)凝血指標(biāo)的監(jiān)測(cè)頻
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