【正文】 1umol/L，UA498.8umol/L 。n)后考慮血液系統(tǒng)疾病可能性大，予以以下下主要治療： 5%葡萄糖液100ml+泮托拉唑注射劑60mg 靜滴 2次/日 （8月11日8月17） 5%葡萄糖液250ml+維生素K1針40mg 靜滴 1次/日（8月11日8月17） 氨甲環(huán)酸（貝瑞寧）0.5g 靜滴 2次/日 （8月11日8月16）,第十一頁，共六十二頁。,入院(r249。zēng)不良，STT改變。,入院(r249。在前降支中段植入一枚雷帕霉素洗脫支架。,既往(j236。 主因皮下瘀斑3天，伴黑便、頭暈、乏力4小時于2012年8月11日由平車推送入消化內(nèi)科。)分析,第一頁，共六十二頁。)、出汗。 wǎnɡ)史,2011年1月因 “冠心病（缺血性心肌病型 心絞痛型） 不穩(wěn)定性心絞痛”在我科住院治療。n)0.1 QD”和“波立維 75mg QD”1年后，未再服用“波立維”。,門診(m233。n)診斷,1.黑便查因：（1）消化道出血？ （2）血液系統(tǒng)疾病？ 2.重度貧血 3.高血壓病(ɡāo xu232。,診療(zhěnli225。,第十二頁，共六十二頁。,診療(zhěnli225。o)史，患者仍訴去年1月開始口服拜阿司匹林、波立維，今年3月已停用波立維，且服藥期間無出血癥狀及瘀斑，故排除藥物因素，考慮血液系統(tǒng)疾病可能性大，如血友病、血小板無力癥等。ch225。8月15日解黃軟便，皮膚瘀斑顏色較入院時有變淺，無新出現(xiàn)的瘀斑。,第十九頁，共六十二頁。yā)、心率，避免勞累及受涼。 入我科后繼續(xù)擴冠，制酸護胃，抗心肌重塑，護心，并利尿、強心抗心力衰竭，控制心室率等治療，并擬抽血復查血常規(guī)、凝血功能等。,診療(zhěnli225。,診療(zhěnli225。,第二十六頁，共六十二頁。 出院診斷：1.華法林過量 2.重度失血性貧血 余同入院時,第二十八頁，共六十二頁。,第二十九頁，共六十二頁。n)進行房顫的抗凝治療？,第三十一頁，共六十二頁。,第三十三頁，共六十二頁。n)CHADS2評分系統(tǒng)是臨床應(yīng)用最為廣泛的評估工具。ng fēn)系統(tǒng)被認為是最為簡便可靠的方案。,需要指出的是，出血風險增高者發(fā)生血栓栓塞事件的風險往往也增高，這些患者接受抗凝治療的凈獲益可能更大。只有所有依賴于維生素K的凝血因子全部被抑制后才能發(fā)揮充分的抗凝作用，因此(yīncǐ)華法林的最大療效多于連續(xù)服藥45天后達到，停藥57天后其抗凝作用才完全消失。 除此之外香豆素類藥物尚能抑制抗凝蛋白調(diào)制素C和S 的羧化作用。,用藥(y242。,用藥(y242。o)方法,INR的監(jiān)測頻度應(yīng)視患者(hu224。,第四十五頁，共六十二頁。,用藥(y242。靜脈、皮下或口服維生素K1，INR將在24小時內(nèi)降到正常.,第四十八頁，共六十二頁。c236。,直接凝血酶抑制劑：達比加群酯 ，作用于凝血酶（即IIa因子）發(fā)揮抗凝療效。若INR1.5但患者需要及早手術(shù)，可予患者口服小劑量（12mg）維生素K，使INR盡快恢復正常。置入金屬裸支架(zhīji224。o) 急性心肌梗死 若無禁忌證，急性心肌梗死應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷進行雙重抗血小板療法。發(fā)病2周以后若無禁忌證應(yīng)開始抗栓治療，其治療原則(yu225。由于復律后常存在左心房功能障礙（心房頓抑），患者發(fā)生心房內(nèi)血栓的風險顯著增加，故復律后應(yīng)繼續(xù)進行約4周的抗凝治療。ng)總結(jié),華法林致出血病例分析。,。ul口服抗凝治療的持續(xù)時間（4周或終生）取決于患者是否存在腦卒中的危險因素。)與一般房顫患者相同。急性期患者可選用阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、或比伐盧定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制劑，隨后應(yīng)用三聯(lián)抗栓治療（華法林、阿司匹林和氯吡格雷）至少36個月。12個月后若患者病情穩(wěn)定，則參照穩(wěn)定性冠心病患者的治療原則僅使用華法林抗凝治療。,第五十四頁，共六十二頁。 這些藥物具有用法簡便、藥代動力學特性穩(wěn)定、不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標、藥物作用較少受食物和其他藥物影響等優(yōu)點，對于有效(yǒuxi224。,局限性,第五十一頁，共六十二頁。,下列情況下暫不宜應(yīng)用華法林治療：1）圍手術(shù)期（含眼科與口腔科手術(shù)）或外傷(w224。o)方法,一些中藥（如丹參、人參(r233。nɡ y224。應(yīng)用華法林治療初期，至少應(yīng)每35日檢測一次INR。o)方法,在應(yīng)用華法林治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測INR并據(jù)此調(diào)整華法林劑量(j236。o)方法,華法林的起始治療劑量從較低劑量（如1.5mg/d3.0mg/d）開始。,作用(zu242。,作用(zu242。對于此類患者應(yīng)注意篩查并糾正(jiūzh232。ng fēn)為0~2分者屬于出血低風險患者，評分≥3分時提示患者出血風險增高。若無禁忌證，所有CHADS2評分≥2分的房顫患者均應(yīng)進行長期口服抗凝藥治療