【正文】 50歲女性(nǚx236。)液體。多數(shù)病例腫瘤質(zhì)地軟，有柔性，少數(shù)為囊性。n)腺淋巴瘤,腺淋巴瘤又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤 本病瘤組織內(nèi)的淋巴樣成分來源于腮腺區(qū)正?；蚍磻?yīng)(fǎny236。,病理(b236。,A.腮腺(sāixi224。ngl236。nghu224。)高瘤周水腫越明顯；,第三十八頁，共一百三十五頁。,鑒別(ji224。包膜則為邊界清楚的高信號(hào)環(huán)。n),在腦炎期病灶呈邊緣不清的長T1長T2信號(hào) 腦炎晚期（34周后）的病灶中央低信號(hào)區(qū)擴(kuò)大，IR（反向復(fù)原）成像示中央?yún)^(qū)仍為低強(qiáng)度(qi225。少數(shù)腦膿腫的增強(qiáng)環(huán)不均勻，或有結(jié)節(jié)狀。,第三十五頁，共一百三十五頁。n),腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。,病理(b236。,A.膠質(zhì)瘤 B.淋巴瘤 C.腦轉(zhuǎn)移瘤 D.腦膿腫(n243。,第二十九頁，共一百三十五頁。)余，近日行走不穩(wěn)，偶有低熱 既往有顱內(nèi)積水手術(shù)病史,第二十五頁，共一百三十五頁。,病例(b236。,鑒別診斷(zhěndu224。,多發(fā)生在干骺愈合前的骨骺 骨殼較厚且破壞區(qū)內(nèi)可見(kěji224。,骨巨細(xì)胞瘤,MRI: 優(yōu)勢在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況, 與周圍神經(jīng)、血管的關(guān)系, 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的穿破(chuān p242。nglǐ)結(jié)果,骨巨細(xì)胞瘤,第十九頁，共一百三十五頁。ngzhǒng) D.內(nèi)生軟骨瘤 E.骨結(jié)核,印象(y236。,第十五頁，共一百三十五頁。)2,第十一頁，共一百三十五頁。)2,病史： 患者，女性，43歲，左膝關(guān)節(jié)腫脹(zhǒngzh224。,主要鑒別診斷(zhěndu224。,討論(tǎol249。,結(jié)核(ji233。i 225。,病例(b236。)1,第三頁，共一百三十五頁。)1,病史(b236。yu224。病例(b236。n)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 許祖梅,第一頁，共一百三十五頁。nɡ shǐ)： 患者，男性，28歲，胸痛1月，偶有咳嗽,第二頁，共一百三十五頁。,病例(b236。ngl236。i) C.炎性肉芽腫 D.肺曲霉菌病 E. 肺轉(zhuǎn)移瘤,印象(y236。h233。n),結(jié)核球: 干酪性病變被纖維組織包裹而形成的球狀病灶 結(jié)核球鄰近(l237。n)周圍型肺癌,結(jié)核球與周圍型肺癌從病變來源鑒別非常重要，但從X線征象上有時(shí)鑒別甚為困難，病變部位大小對(duì)鑒別二者有一定幫助，價(jià)值不大，在隨診中觀察生長情況也只能提供參考價(jià)值，關(guān)于密度特異性鈣化少見也無絕對(duì)意義，腫瘤邊緣明顯的分葉和細(xì)短毛刺是肺癌的特殊征象，雖然結(jié)核球邊緣也可呈波浪狀，但無明顯切跡，而肺癌切跡多在3個(gè)以上，結(jié)核球邊緣也有幾條因纖維化而形成的致密粗長陰影向周圍伸展，與肺癌向周圍組織浸潤形成密度淺而均勻細(xì)短毛刺不同，因此(yīncǐ)，切跡征和毛刺征能代表球形病灶本質(zhì)及特征，是肺結(jié)核球與肺癌鑒別的可靠依據(jù),第九頁，共一百三十五頁。ng)半年余，近感疼痛一月余,第十頁，共一百三十五頁。,第十二頁，共一百三十五頁。,第十六頁，共一百三十五頁。nxi224。,討論(tǎol249。), 關(guān)節(jié)腔受累, 骨髓的侵犯和有無復(fù)發(fā) T1WI呈均勻的低或中等信號(hào), T2WI信號(hào)不均勻, 呈混雜信號(hào), 瘤組織信號(hào)較高 增強(qiáng)掃描: 不同程度強(qiáng)化,第二十一頁，共一百三十五頁。n)鈣化影,鑒別(ji224。n)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫鑒別,發(fā)生于長骨者多位于干骺端, 有硬化(y236。ngl236。,第二十六頁，共一百三十五頁。,第三十頁，共一百三十五頁。ngzhǒng) E.血管母細(xì)胞瘤,印象(y236。nglǐ)結(jié)果,腦膿腫(n243。腦膿腫在任何(r232。,腦膿腫(n243。一般腦膿腫有感染史，CT顯示的環(huán)較均勻，伴有室管膜增強(qiáng)。ngd249。鄰近腦灰白質(zhì)對(duì)比度恢復(fù)正常，但T1，T2仍輕度延長。nbi233。,鑒別(ji224。)； 結(jié)合臨床原發(fā)腫瘤病史有助鑒別。)4,病史 患者，男性，63歲，發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)混合瘤 B.腮腺腺淋巴瘤 C.腮腺血管瘤 D.腮腺腺癌 E.腮腺淋巴瘤,印象(y236。nglǐ)結(jié)果,左側(cè)(zuǒ c232。ng)性淋巴結(jié)組織，不參與腫瘤的形成和生長,第四十四頁，共一百三十五頁。邊界清楚，可活動(dòng)，與皮膚無粘連，一般瘤體不超過6cm。少數(shù)病例腫塊有波動(dòng)感或壓痛。ng)，常為單發(fā)，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬；腺淋巴瘤以50歲以上男性多見，常多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，表面光滑，質(zhì)地較軟。腮腺混合瘤發(fā)生壞死囊變時(shí)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)纖維間隔和條索、鈣化時(shí)，T2WI表現(xiàn)低信號(hào)、極低信號(hào)，此征象常提示混合瘤。)5,病史 患者(hu224。nxi224。nglǐ)結(jié)果,鼻咽炎 右鼻咽: 粘膜慢性炎癥,間質(zhì)淋巴組織增生(zēngshēng),粘液潴留,第五十頁，共一百三十五頁?？稍缙诔霈F(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最早常為咽后組淋巴結(jié)，最多見的轉(zhuǎn)移為頸深上、中組淋巴結(jié)。結(jié)合急性發(fā)作的感染病史，可與鼻咽癌鑒別。密度較均勻，與肌肉相仿(xiāngfǎng)，邊界不清，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化，并見較多密度更高的點(diǎn)條狀血管樣強(qiáng)化。)6,病史 患者，男性，38歲，反復(fù)(fǎnf249。,第五十六頁，共一百三十五頁。nxi224。,討論(tǎol249。o ch225。)診斷結(jié)腸癌,結(jié)腸癌多為單發(fā)局限性軟組織腫塊， 周圍脂肪(zhīf225。nbi233。,第六十二頁，共一百三十五頁。以“右側(cè)肢體進(jìn)行性無力伴頭痛半個(gè)月”為主訴入院。病理征未引出。)7 T2WI,第六十四頁，共一百三十五頁。,病例(b236。ngl236。)7 T1WI C+ SAG,第六十八頁，共一百三十五頁。,印象(y236。,病理(b236。)，由于腫瘤(zhǒngli,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病理(b236。病理上膠質(zhì)母細(xì)胞瘤瘤細(xì)胞多形性，高度異型性，壞死及血管明顯(m237。n),( 1 ) 部位：腫瘤常生長在額葉并侵入鄰近腦葉．通過胼胝體等中線結(jié)構(gòu)長到對(duì)側(cè)大腦半球。xiǎo)和形態(tài)：腫瘤生長迅速，就診時(shí)腫瘤常較大，形態(tài)多不規(guī)則，通過胼胝體侵犯對(duì)側(cè)大腦半球形成典型的蝴蝶征或珊瑚征。ngd249。T2 WI 的典型表現(xiàn)為中央高信號(hào)核心(相對(duì)于囊變壞死)，圍以一等信號(hào)邊緣(相當(dāng)于活的腫瘤組織)，和周邊的指狀高信號(hào) ( 相對(duì)于有孤立腫瘤細(xì)胞浸潤的水腫腦組織)；出血型，MR平掃示T1WI低信號(hào)內(nèi)見條片狀高信號(hào)。囊變壞死型GB M呈環(huán)形強(qiáng)化，壁厚薄不均勻。,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的 MR表現(xiàn)(biǎoxi224。)診斷,( 1 )腦膿腫；多呈圓形，增強(qiáng)呈環(huán)行強(qiáng)化，壁薄且較規(guī)則，DWI彌散受限。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯且呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。 （3）腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲 MRI 表現(xiàn)有一定的特征，多呈規(guī)則的環(huán)形增強(qiáng)病灶，內(nèi)外壁較規(guī)整，厚薄均勻一致，邊界清楚，灶周水腫多為輕中度，占位效應(yīng)輕，病灶時(shí)期各不相同，此點(diǎn)可作為重要的鑒別依據(jù)。ngl236。ngl236。ng)：,A.骨肉瘤 B.皮質(zhì)(p237。nglǐ)結(jié)果,符合(fn)骨樣骨瘤,骨樣骨瘤為良性成骨性腫瘤，由成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。好發(fā)于男性，男、女之比為2：1。以脛、股骨最多見，合計(jì)約占50%，很少見于扁平骨、髓腔內(nèi)和松質(zhì)骨，可發(fā)生于骨皮質(zhì)和骨松質(zhì),第八十二頁，共一百三十五頁。外圍有致密的反應(yīng)骨，反應(yīng)范圍