20xx年醫(yī)學(xué)專題—傳導(dǎo)路病例討論簡述-wenkub
2024-11-01 13 本頁面
【正文】 現(xiàn)：左下肢無隨意運(yùn)動(dòng)，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性。男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運(yùn)動(dòng)。右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢喪失痛和溫度覺，但左側(cè)痛、溫度覺完好。,背部受傷，后恢復(fù)了右下肢(xi224。zhī)腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性,脊髓(jǐ suǐ)受傷,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 （同側(cè)）左側(cè)皮質(zhì)脊髓束,男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運(yùn)動(dòng)。右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢喪失痛和溫度覺，但左側(cè)痛、溫度覺完好。,男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運(yùn)動(dòng)。又過一周后右下肢幾乎恢復(fù)了運(yùn)動(dòng)，但左下肢完全癱瘓。左下肢位置和被動(dòng)覺喪失，但右下肢正常。,男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運(yùn)動(dòng)。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢無隨意運(yùn)動(dòng)，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性。,左下肢(xi224。,第五頁，共六十一頁。患者左下肢完全癱瘓，腱反射亢進(jìn)，表明左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷。從患者痛、溫度覺喪失區(qū)在劍突水平以下，脊髓受損傷的節(jié)段在T6。意識(shí)恢復(fù)時(shí)，右側(cè)上、下肢癱瘓。n tān)。,第九頁，共六十一頁。,第十頁，共六十一頁。,位置、振動(dòng)和辨別性觸覺的存在，要求后索至大腦皮質(zhì)這條通路必須完整(w225。,第十二頁，共六十一頁。檢查發(fā)現(xiàn):頭、頸、兩上肢和右腿無運(yùn)動(dòng)障礙，左下肢完全癱瘓。,三周后，左大腿(d224。無其他任何感覺障礙。,第十五頁，共六十一頁。患者有明顯的左下肢運(yùn)動(dòng)障礙:腱反射消失、肌萎縮，而無感覺障礙，,第十六頁，共六十一頁。從肌萎縮重在足、小腿和大腿后面，脊髓受損傷的主要節(jié)段應(yīng)在腰骶膨大的下段(L4S2)。一次是自己用熨斗燙傷，另一次是用刀子(dāo zi)劃傷，但兩次部無痛覺，二次相隔數(shù)周。nd242。患者雙手內(nèi)側(cè)至掌正中線處痛覺缺失；痛覺缺失區(qū)向上延至前臂掌面和背面的內(nèi)側(cè)半。ngxiǎn)，瞳孔縮小也在右側(cè)。,第二十一頁，共六十一頁。)前連合處的交叉纖維，因此開始兩上肢痛、溫度覺消失的區(qū)域是大致相似的。從手的骨間肌明顯(m237。因T12側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的交感節(jié)前纖維至頸上神經(jīng)節(jié)中繼，節(jié)后纖維至瞳孔開大肌和上瞼的平滑肌等，當(dāng)Tl側(cè)角細(xì)胞受到損傷時(shí)，發(fā)生上瞼下垂和瞳孔縮小。近一年來行走困難。nzhě)閉眼兩腳靠攏直立時(shí)，患者(hu224。,無其它腦神經(jīng)癥狀。zhī)位置覺和振動(dòng)覺消失。 脊髓癆是中樞神經(jīng)系的梅毒，主要病變?cè)诤蟾秃笏?。病變首先侵犯下位的脊神?jīng)節(jié)，早期引起銳痛(割刺樣)。ArgyllRobertson瞳孔是診斷脊髓癆的一個(gè)重要體征，表示病變侵犯了頂蓋前區(qū)，但其機(jī)制尚欠明了。數(shù)周后，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn):右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌腱(jīji224。全身痛、溫度(wēnd249。,病例(b236。,第三十二頁，共六十一頁。sh233。當(dāng)有人將他送至家中，發(fā)現(xiàn)患者語言不清。,第三十四頁，共六十一頁。右側(cè)面部和左側(cè)肢體軀干痛和溫度覺消失(xiāoshī)。ngl236。由于小腦下后動(dòng)脈的分支(fēnzhī)供應(yīng)延髓的背外側(cè)區(qū)，血管的病變阻斷了右側(cè)的三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦束，于是產(chǎn)生了患者這樣的痛、溫度覺消失。)病灶侵及了與小腦相聯(lián)系的纖維，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。nɡ yǐnɡ)。jiē)對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反應(yīng)消失，左上瞼下垂。ngyǎnsh233。s
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