【正文】 酸（貝瑞寧）0.5g 靜滴 2次/日 （8月11日8月16）,第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。ng)三次均無(wú)法測(cè)得，F(xiàn)bg 3.151g/L，TT11.9秒。 電解質(zhì)恢復(fù)正常。nzhě)上次入院時(shí)HB119 g/L，心電圖示快速房顫（既往住院心電圖均為竇性心律），予以華法林抗凝，并監(jiān)測(cè)凝血功能，6月24日凝血功能示PT24.30秒，INR2.12，APTT31.60秒，F(xiàn)bg 2.9g/L，TT15.7秒，目標(biāo)值內(nèi)。o)經(jīng)過(guò),然8月19日晨抽血，抽血過(guò)程中即出現(xiàn)血液凝固，無(wú)法取得標(biāo)本。,第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。2. 注意(zh249。,心房顫動(dòng)（房顫）是最常見(jiàn)的心律失常之一。若房顫患者CHADS2評(píng)分為1分，可應(yīng)用阿司匹林（100mg—300mg, qd）治療，部分患者也可考慮應(yīng)用口服抗凝藥治療。ng)增加出血風(fēng)險(xiǎn)的可逆性因素，并需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。y242。li224。o)方法,增強(qiáng)華法林抗凝作用的常用(ch225。ishāng)；2）明顯肝腎功能損害；3）中重度高血壓（血壓≥160/100 mmHg）；4）凝血功能障礙伴有出血傾向；5）活動(dòng)性消化性潰瘍；6）妊娠；7）其他出血性疾病。o)提高房顫患者的抗凝治療覆蓋率和依從性必將起到積極促進(jìn)作用。置入藥物洗脫支架后需要進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的三聯(lián)抗栓治療（西羅莫司、依維莫司和他克莫司洗脫支架應(yīng)治療≥3個(gè)月，紫杉醇洗脫支架應(yīng)治療至少6個(gè)月），之后給予華法林加氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75100mg/日）治療，必要時(shí)可聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。,第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。)CT：右側(cè)放射冠區(qū)腔隙性腦梗死，右側(cè)顳頂葉腦梗死（腦軟化灶）。ir243。急性腦卒中常作為房顫患者的首發(fā)表現(xiàn)，且心源性卒中后的最初2周內(nèi)卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最高，然而在卒中急性期進(jìn)行抗凝治療將會(huì)增加顱內(nèi)出血或梗死后出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦為發(fā)病2周以內(nèi)的缺血性卒中患者進(jìn)行抗栓治療。,特殊人群的抗凝治療 不穩(wěn)定型心絞痛和/或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 現(xiàn)有證據(jù)提示，與僅應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物治療者相比，短期（如4周）加用華法林并不會(huì)顯著增加出血事件風(fēng)險(xiǎn)，具有可接受的獲益/風(fēng)險(xiǎn)比，但長(zhǎng)期應(yīng)用三聯(lián)抗栓藥物的安全性尚有待論證。,第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 停用華法林INR可在幾天后降到正常。o)方法,如患者在接受華法林治療過(guò)程中患者應(yīng)用了可能影響華法林作用的藥物或發(fā)生(fāshēng)其他疾患，則應(yīng)增加檢測(cè)頻度，并視情況對(duì)華法林劑量做出調(diào)整。,第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 KH2通過(guò)對(duì)維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸殘基的γ－羧化作用，使其具有生物活性，促進(jìn)凝血因子結(jié)合于磷脂表面，加速凝血過(guò)程。,第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。qi225。,那么怎樣規(guī)范(guīf224。ng)好轉(zhuǎn)出院。,第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。經(jīng)患者及家屬同意后于8月18日轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。ng)入住我科，經(jīng)相關(guān)治療后好轉(zhuǎn)出院，出院后在服用出院所帶的口服藥，并部分藥物在外購(gòu)買(mǎi)，包括拜阿司匹林（具體用藥不詳）。o)經(jīng)過(guò),8月13日抽血復(fù)查(f249。,第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。)房顫 PTCA+支架植入術(shù)后 心功能Ⅲ級(jí) 5.腦梗塞后遺癥期 6.左眼失明 7.右眼白內(nèi)障,第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,既往(j236。ngl236。 wǎnɡ)史,有“高血壓病(ɡāo xu232。 yu224。 yu224。 電解質(zhì)：K+ 5.79mmol/L CL 108.2mmol/L 。o)經(jīng)過(guò),經(jīng)上述處理(chǔlǐ)患者頭暈、乏力癥狀有減輕，精神改善，皮膚瘀斑無(wú)增加，小便正常。,第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 血生化示：TP 58.4g/L，ALB33.9g/L，GLB24.5g/L，TBIL33.9umol/L，DBIL13.9umol/L。,診療(zhěnli225。ngch233。,第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,說(shuō)明：“高血壓”系指收縮壓160 mm Hg；“腎功能異?！毕抵搁L(zhǎng)期透析或腎移植或血清肌酐≥200μmol/L者；“肝功能異?！敝嘎愿尾。ɡ绺斡不┗蚓哂懈喂δ苊黠@受損的生化證據(jù)（膽紅素高于正常上限的2倍，谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶高于正常上限的3倍等）；“藥物”是指同時(shí)應(yīng)用(y236。ng)機(jī)制（一）,華法林通過(guò)抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，阻止維生素K還原(hu225。ji224。,第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。一些食物（如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋蔥、海帶、花菜、甘藍(lán)、胡蘿卜等）也可增強(qiáng)或減弱華法林的抗凝作用，在用藥過(guò)程中也需予以注意。sh237。雖然一些學(xué)者建議為此類患者聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥（特別是阿司匹林）與華法林，但現(xiàn)有研究提示在華法林治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林并不能進(jìn)一步降低卒中與心肌梗死發(fā)生率，卻顯著增加(zēngjiā)出血事件風(fēng)險(xiǎn)。此后單獨(dú)應(yīng)用華