20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—華法林致出血病例分析(已修改)
2025-10-29 17:49 本頁(yè)面
【正文】 ,華法林致出血病例(b236。ngl236。)分析,第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,患者女性(nǚx236。ng)，68歲。 主因皮下瘀斑3天，伴黑便、頭暈、乏力4小時(shí)于2012年8月11日由平車(chē)推送入消化內(nèi)科。,第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,患者8月8日開(kāi)始出現(xiàn)皮下瘀斑，并逐漸增多。8月11日中午12時(shí)左右無(wú)明顯誘因出現(xiàn)解黑便，共2次，約200g, 伴頭暈、乏力(f225。 l236。)、出汗。無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)嘔血，無(wú)牙齦及鼻出血，無(wú)胸痛。,第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,既往(j236。 wǎnɡ)史,有“高血壓病(ɡāo xu232。 yā b236。nɡ)”20余年 2011年8月因左側(cè)肢體麻木乏力在神經(jīng)內(nèi)科明確診斷為“腦梗塞” 1986年因左眼外傷導(dǎo)致左眼失明,第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,既往(j236。 wǎnɡ)史,2011年1月因 “冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒?心絞痛型） 不穩(wěn)定性心絞痛”在我科住院治療。期間行冠脈造影示：右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型，左主干及回旋支無(wú)狹窄(xi225。zhǎi)，前降支中段有一99%狹窄，右冠中段閉塞。在前降支中段植入一枚雷帕霉素洗脫支架。,第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,既往(j236。 wǎnɡ)史,同年3月再次于我科住院在右冠狀動(dòng)脈植入二枚雷帕霉素洗脫支架。術(shù)后規(guī)律服用“拜阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)0.1 QD”和“波立維 75mg QD”1年后，未再服用“波立維”。近期服藥史不詳。,第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,入院(r249。 yu224。n)查體,BP120/60mmHg，P94次/分，神清合作，精神差，重度貧血貌，全身皮膚可見(jiàn)多處大小不等皮下瘀斑（頭部、四肢、軀干均可見(jiàn)），尤以四肢為甚，右側(cè)臀部及大腿背側(cè)瘀斑融合成片，皮膚張力高并伴壓痛，雙肺呼吸音清晰，無(wú)啰音，心率108次/分，律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)可聞及2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音6次/分，左側(cè)肢體肌力IV/V級(jí)，雙下肢輕度凹陷(āoxi224。n)性浮腫。,第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,門(mén)診(m233。nzhěn)資料,血常規(guī)：WBC13.75X109/L，HB52G/L， PLT170.0X109/L，N62.24%。 心電圖：快速房顫，RV13遞增(d236。zēng)不良，STT改變。 頭顱CT：右側(cè)放射冠區(qū)腔隙性腦梗死，右側(cè)顳頂葉腦梗死（腦軟化灶）。,第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,入院(r249。 yu224。n)診斷,1.黑便查因：（1）消化道出血？ （2）血液系統(tǒng)疾??？ 2.重度貧血 3.高血壓病(ɡāo xu232。 yā b236。nɡ) 正常血壓 極高危組,第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,入院(r249。 yu224。n)診斷,4.冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒停?心臟大 快速(ku224。i s249。)房顫 PTCA+支架植入術(shù)后 心功能Ⅲ級(jí) 5.腦梗塞后遺癥期 6.左眼失明 7.右眼白內(nèi)障,第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,診療(zhěnli225。o)經(jīng)過(guò),入院(r249。 yu224。n)后考慮血液系統(tǒng)疾病可能性大，予以以下下主要治療： 5%葡萄糖液100ml+泮托拉唑注射劑60mg 靜滴 2次/日 （8月11日8月17） 5%葡萄糖液250ml+維生素K1針40mg 靜滴 1次/日（8月11日8月17） 氨甲環(huán)酸（貝瑞寧）0.5g 靜滴 2次/日 （8月11日8月16）,第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,診療(zhěnli225。o)經(jīng)過(guò),急抽血復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、生化(shēnɡ hu224。)等，并完善輸血前檢查，備濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞。 于入院當(dāng)日21：30輸注濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞 2U 。,第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,診療(zhěnli225。o)經(jīng)過(guò),血常規(guī)：WBC9.51X109/L，HCT14.2%， HB51G/L， PLT155X109/L ，N80.7%。 腎功能：BUN17.71mmol/L，CREA117.1umol/L，UA498.8umol/L 。 電解質(zhì)：K+ 5.79mmol/L CL 108.2mmol/L 。 心肌(xīnjī)酶正常。 鈉尿肽：1800 pg/ml。,第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,診療(zhěnli225。o)經(jīng)過(guò),凝血常規(guī)：PT、INR、APTT連續(xù)測(cè)定(c232。d236。ng)三次均無(wú)法測(cè)得，F(xiàn)bg 3.151g/L，TT11.9秒。 8月12日床旁B超：肝光點(diǎn)稍增粗，右側(cè)臀部腫塊及皮下軟組織內(nèi)不均勻回聲團(tuán)塊，皮下軟組織水腫？血腫？（結(jié)合查體考慮肌間血腫）,第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,診療(zhěnli225。o)經(jīng)過(guò),再次追問(wèn)服藥(f y224。o)史，患者仍訴去年1月開(kāi)始口服拜阿司匹林、波立維，今年3月已停用波立維，且服藥期間無(wú)出血癥狀及瘀斑，故排除藥物因素，考慮血液系統(tǒng)
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