20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例分析模板-資料下載頁
2024-11-12 12:02本頁面
【正文】 性前壁心肌梗死，室性期前收縮 3. 查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4,第十九頁，共二十三頁。,女性，59歲，間斷咳嗽(k233。 s242。u)、咳痰5年，加重伴咯血2個月。 患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結(jié)核“，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復(fù)查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進(jìn)食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。,第二十頁，共二十三頁。,查體：T37.4℃， P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無皮診，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜(gǒngm243。)不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。 化驗(yàn)：血Hb 110g/L， WBC 4.5？109/L， N 53%， L47%， plt 210？109/L， ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）,第二十一頁，共二十三頁。,診斷及診斷依據(jù) （一）診斷 1.肺結(jié)核 2.糖尿病2型 （二）診斷依據(jù) 1.5年結(jié)核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，血沉快 2.查體，有低熱，兩肺上部有異常(y236。ch225。ng)體征 3.有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（++）,第二十二頁，共二十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),病例分析。既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛(yāt242。ng)，無肌緊張，移動性濁音（），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常,第二十三頁，共二十
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