20xx年醫(yī)學(xué)專題—華法林致出血病例分析-全文預(yù)覽
【正文】 u)內(nèi)引起華法林抵抗。,作用(zu242。n)形式KH2的形成。,作用(zu242。,華法林一直廣泛應(yīng)用于臨床，在房顫患者缺血性卒中的預(yù)防中一直發(fā)揮著重要作用。對于此類患者應(yīng)注意篩查并糾正(jiūzh232。ng)抗血小板藥物、非甾體類抗炎藥物、皮質(zhì)激素等增強(qiáng)華法林作用的藥物。ng fēn)為0~2分者屬于出血低風(fēng)險患者，評分≥3分時提示患者出血風(fēng)險增高。,抗凝治療可增加患者出血性并發(fā)癥風(fēng)險，因此在治療前以及治療過程中應(yīng)注意對患者出血風(fēng)險進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果確定相應(yīng)的治療方案。若無禁忌證，所有CHADS2評分≥2分的房顫患者均應(yīng)進(jìn)行長期口服抗凝藥治療。目前(m249。因此，在確定患者是否適于進(jìn)行抗凝治療前應(yīng)評估其獲益風(fēng)險比，只有預(yù)防血栓栓塞事件的獲益明顯(m237。預(yù)防卒中的新發(fā)與復(fù)發(fā)應(yīng)成為房顫患者綜合管理策略中的主要(zhǔy224。)專家共識,第三十二頁，共六十二頁。,第三十頁，共六十二頁。ngch233。 3.注意有無出血及出血傾向。o)經(jīng)過,出院醫(yī)囑：1.出院帶藥：拜阿司匹林 0.1g 每日一次，華法林 1.25mg 每日一次，地高辛 0.083mg 每日一次，立普妥 10mg 每晚一次，消心痛 5mg 每日三次，速尿 20mg 每日2次，安體舒通 20mg 每日2次。ngzhu224。我們發(fā)現(xiàn)患者不僅按囑服用出院時開的華法林，而且在廠里醫(yī)院開了華法林，并且服用5mg QD。ng)。患者未新出現(xiàn)皮下瘀斑及黑便。 腎功能、電解質(zhì)、心肌酶正常。 凝血功能(gōngn233。8月20日晨再次抽血仍出現(xiàn)凝固，于第三次終于抽出小量血液標(biāo)本送檢。,診療(zhěnli225。o)經(jīng)過,從而推測患者在服用華法林，考慮出血(chū xiě)為華法林過量所致，建議轉(zhuǎn)科治療。3.一周時復(fù)診并復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、凝血、INR及心電圖等，動態(tài)監(jiān)測INR變化，保持在之間。,診療(zhěnli225。o)經(jīng)過,后查閱病歷得知：患者(hu224。o)經(jīng)過,我科會診時追問病史：患者今年6月19日曾因心衰加重(jiāzh242。ngzh236。,診療(zhěnli225。 腎功能：BUN13.2mmol/L ， CREA65umol/L。,診療(zhěnli225。,第十五頁，共六十二頁。o)經(jīng)過,再次追問服藥(fd236。 鈉尿肽：1800 pg/ml。o)經(jīng)過,血常規(guī)：WBC9.51X109/L，HCT14.2%， HB51G/L， PLT155X109/L ，N80.7%。)等，并完善輸血前檢查，備濃縮少白細(xì)胞紅細(xì)胞。 yu224。i s249。nɡ) 正常血壓 極高危組,第九頁，共六十二頁。,入院(r249。 心電圖：快速房顫，RV13遞增(d236。n)性浮腫。,第六頁，共六十二頁。 wǎnɡ)史,同年3月再次于我科住院在右冠狀動脈植入二枚雷帕霉素洗脫支架。zhǎi)，前降支中段有一99%狹窄，右冠中段閉塞。nɡ)”20余年 2011年8月因左側(cè)肢體麻木乏力在神經(jīng)內(nèi)科明確診斷為“腦梗塞” 1986年因左眼外傷導(dǎo)致左眼失明,第四頁，共六十二頁。,第三頁，共六十二頁。8月11日中午12時左右無明顯誘因出現(xiàn)解黑便，共2次，約200g, 伴頭暈、乏力(f225。ng)，68歲。,華法林致出血病例(b236。,患者女性(nǚx236。,患者8月8日開始出現(xiàn)皮下瘀斑，并逐漸增多。無腹痛、腹脹，無嘔血，無牙齦及鼻出血，無胸痛。 yā b236。期間行冠脈造影示：右冠狀動脈優(yōu)勢型，左主干及回旋支無狹窄(xi225。,既往(j236。近期服藥史不詳。n)查體,BP120/60mmHg，P94次/分，神清合作，精神差，重度貧血貌，全身皮膚可見多處大小不等皮下瘀斑（頭部、四肢、軀干均可見），尤以四肢為甚，右側(cè)臀部及大腿背側(cè)瘀斑融合成片，皮膚張力高并伴壓痛，雙肺呼吸音清晰，無啰音，心率108次/分，律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)可聞及2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音6次/分，左側(cè)肢體肌力IV/V級，雙下肢輕度凹陷(āoxi224。nzhěn)資料,血常規(guī)：WBC13.75X109/L，HB52G/L， PLT170.0X109/L，N62.24%。,第八頁，共六十二頁。 yā b236。n)診斷,4.冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒停?心臟大 快速(ku224。o)經(jīng)過,入院(r249。o)經(jīng)過,急抽血復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、生化(shēnɡ hu224。,診療(zhěnli225。 心肌(xīnjī)酶正常。o)經(jīng)過,凝血常規(guī)：PT、INR、APTT連續(xù)測定(c232。,診療(zhěnli225。預(yù)約冷沉淀，并于8月12日15：30輸注同型冷沉淀凝血因子1.75U補(bǔ)充凝血因子，繼予泮托拉唑護(hù)胃，奧曲肽、維生素K1止血及補(bǔ)液等對癥支持
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