20xx年醫(yī)學(xué)專題—華法林致出血病例分析-預(yù)覽頁
【正文】 治療。,第十六頁，共六十二頁。) 血常規(guī)：WBC7.40X109/L，HCT18.2%，HB65g/L， PLT175X109/L，N56.8%。,第十七頁，共六十二頁。經(jīng)上級(jí)醫(yī)生查房考慮患者經(jīng)止血等治療，出血控制(k242。,診療(zhěnli225。,診療(zhěnli225。,第二十頁，共六十二頁。2.出院帶藥：替米沙坦 80mg 1次/日；呋塞米 10mg 2次/天；螺內(nèi)酯 20mg 1次/天；單硝酸異山梨酯片 50mg 每天1次；地高辛 0.083mg（1/3片） 1次/天；華法林鈉 2.5mg 每隔天一次（單日）；華法林 1.875mg（3/4片）每隔天一次（雙日）；阿托伐他汀片 20mg 1次/晚；倍他樂克 6.25mg 每日2次。,診療(zhěnli225。,第二十二頁，共六十二頁。ngtiān)予以臨時(shí)口服拜阿司匹林0.1及氯吡格雷75mg。o)經(jīng)過,血常規(guī)：WBC7.45109/L，N64.4%，L29.1%， HB90g/L，HCT26.8%，PLT219109/L。 血脂示CHOL2.9mmol/L，HDLC0.99mmol/L，LDLC 1.26mmol/L，TG1.42mmol/L。o)經(jīng)過,鑒于患者冠心病 心臟支架植入術(shù)后，血液處于高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓，給予低分子肝素鈉針（克賽）4000u Q12H*4天+拜阿司匹林0.1 QD，8月21日開始(kāishǐ)口服華法林1.25mg QD抗凝。o)經(jīng)過,8月24日復(fù)查血常規(guī)，凝血功能(gōngn233。,期間(qījiān)患者丈夫把患者在家口服的藥物拿來。o)經(jīng)過,患者于8月27日癥狀(zh232。,診療(zhěnli225。)休息，低鹽低脂飲食，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，一周后復(fù)查凝血功能、血常規(guī)。,從該病例我們看出，華法林的抗凝治療是一把雙刃劍，用好了，可以有效地防止血栓形成(x237。ng)，或者引發(fā)致命性的出血。,心房顫動(dòng)抗凝治療中國(zhōnɡ ɡu243。o)原因，而腦卒中則是最為常見的表現(xiàn)類型。,合理的抗凝治療是預(yù)防房顫患者血栓栓塞事件的有效措施，但與此同時(shí)亦將增加出血性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。,房顫患者發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)水平與其基線特征密切相關(guān)，根據(jù)基線特征對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層是制定正確的抗凝治療策略的基礎(chǔ)。隨著CHADS2評(píng)分的增高，房顫患者未來發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高。,第三十五頁，共六十二頁。評(píng)分(p237。ngy242。因此，只要患者具備抗凝治療適應(yīng)證（CHADS2評(píng)分≥2分）仍應(yīng)進(jìn)行抗凝藥物治療，而不應(yīng)將HASBLED評(píng)分增高視為抗凝治療禁忌證。啟動(dòng)華法林治療時(shí)或調(diào)整劑量期間需要每12日檢測INR，INR達(dá)標(biāo)后每2周檢測1次.,第三十八頁，共六十二頁。,第三十九頁，共六十二頁。n yu225。,第四十頁，共六十二頁。維生素K1在肝臟中的儲(chǔ)積使維生素K環(huán)氧化物還原酶通過旁路起作用。nɡ y224。n)遞增并連續(xù)檢測INR，直至其達(dá)到目標(biāo)值。nɡ y224。,第四十三頁，共六十二頁。nzhě)具體情況而定。,用藥(y242。,用藥(y242。nɡ)藥物主要包括：抗血小板藥，非甾體類抗炎藥, 奎尼丁，水合氯醛，氯霉素，丙咪嗪，西咪替丁等。nɡ y224。,第四十七頁，共六十二頁。,第四十九頁，共六十二頁。,雖然華法林的抗凝效果肯定，但該藥也存在一些局限性。)，該藥的抗凝作用易受多種食物和藥物的影響，在用藥過程中需要頻繁監(jiān)測凝血功能并及時(shí)調(diào)整藥物劑量，這可影響患者長期治療的依從性。)檢測,新近我國開始引進(jìn)INR即時(shí)檢測技術(shù)（pointofcare test, POCT），該技術(shù)易于操作，只需一滴指血，可即時(shí)報(bào)告檢測結(jié)果，大大簡化了抗凝治療的檢測流程，為INR的門診(m233。 Xa因子抑制劑：利伐沙班及阿哌沙班。ng)口服抗凝劑,第五十三頁，共六十二頁。對(duì)于植入機(jī)械心臟瓣膜或存在其他血栓高危因素的房顫患者圍術(shù)期的抗凝治療尚存爭議，一般認(rèn)為應(yīng)停用華法林并使用低分子量肝素或普通肝素進(jìn)行過渡性抗凝治療。穩(wěn)定性冠心病患者單獨(dú)應(yīng)用華法林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防至少與阿司匹林等效，因此建議此類患者僅應(yīng)用華法林治療。)的房顫患者可短期（4周）進(jìn)行三聯(lián)抗栓治療，隨后應(yīng)用華法林與一種抗血小板藥物（阿司匹林或氯吡格雷）治療。,第五十六頁，共六十二頁。若患者伴有房顫且具有中至高度腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，還需同時(shí)進(jìn)行抗凝治療。,第五十七頁，共六十二頁。nz233。,第五十九頁，共六十二頁。房顫發(fā)作48小時(shí)且伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（心絞痛、心肌梗死、休克或肺水腫）時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行心臟復(fù)律，且在復(fù)律前應(yīng)用肝素治療，復(fù)律后繼續(xù)口服抗凝藥物治療。 xie)！,第六十一頁，共六十二頁。頭顱(t243。首先，不同個(gè)體之間應(yīng)用華法林后凝血機(jī)制受影響的程度存在很大差異且無法預(yù)測，因此其有效劑量變異幅度較
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