使用呼吸機(jī)基本方法和臨床問題-資料下載頁
2025-08-01 14:50本頁面
【正文】 表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷 氣道峰壓 25cmH2O 很少發(fā)生 氣道峰壓 40cmH2O 發(fā)生率增加 ? 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 機(jī)械通氣 48h后發(fā)生 發(fā)生率 10%65% 允許性高碳酸血癥 （ permissive hypercapnia, PHC ） ? 某些情況下為避免氣壓 — 容量傷 ， 限制通 氣 支 持 水 平 允 許 PC02 逐 漸 增 高50mmHg（ 50100mmHg） 允許性高碳酸血癥 （ permissive hypercapnia, PHC ） ? PCO2升高的速度應(yīng)該緩慢 （ 10mmHg/h）以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來代償和細(xì)胞內(nèi) pH能得以調(diào)整 ? PHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機(jī)所致肺損傷高度危險(xiǎn)的病人 ， 是不得已而為之的辦法 。 關(guān)于 PEEP ? PEEP10cmH2O 很少引起氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高 ? PEEP 在 20cmH2O 以上 有效生理效應(yīng)不再呈直線增加 ? PEEP 在 25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加 關(guān)于 PEEP ? 最佳 PEEP：最低 PEEP和最高氧輸送 ? 機(jī)體對新水平 PEEP 的適應(yīng)需要 15 分鐘 ? 15分鐘增加一次 ， 每次增加 2cmH2O。 ? 減少 PEEP 每次 25cmH2O， 間隔 16 小時(shí) 容量 壓力 低位轉(zhuǎn)折點(diǎn) 高位轉(zhuǎn)折點(diǎn) 最佳 PEEP：低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力上 23cmH2O 防止氣壓傷 內(nèi)源性 PEEP （ Intrinsic PEEP PEEi） ? PEEPi 表現(xiàn)為呼氣末氣道壓力不回到 0 包括 1有肺過度充氣和氣流限制 2 有肺過度充氣和無氣流限制 3 無肺過度充氣 ? 若 PEEP大于 85%PEEPi， 加重過度通氣 ? 無 PEEP 裝置時(shí)可用呼氣管插入水瓶 若干厘米代替 呼吸機(jī)支持與營養(yǎng)支持 ?胃腸外營養(yǎng) ?胃腸內(nèi)營養(yǎng) 參考書 ? 劉又寧 機(jī)械通氣與臨床 第二版 1998 ? 邱海波 周韶霞 多器官功能障礙綜合癥現(xiàn)代治療 2022
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