呼吸機的基本原理及臨床應(yīng)用-資料下載頁
2025-05-26 05:35本頁面
【正文】 ?由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成 ?強制通氣是由機器啟動或病人觸發(fā)而成 (同步：壓力觸發(fā)或流速觸發(fā) ) 壓力支持通氣 (P S V) ? 用途或目的 – 克服人工氣道或呼吸機管路的磨擦作功 – 使人 /機通氣更加協(xié)調(diào)和同步 – 增加自然呼吸時的潮氣量 – 呼吸機撤離 10cm Time Pressure ?缺點 –如果病人狀況改變時，會發(fā)生通氣支持不足 ?病人有疲勞或順應(yīng)性、阻力的變化 – 不管病人驅(qū)動能力有無改變，呼吸機保持恒定的支持水平 自主呼吸 壓力支持 (PSV): Pressure Support 壓力 時間曲線 流量 時間曲線 1. 由病人觸發(fā)呼吸 : 壓力觸發(fā)，流速觸發(fā) 2. 吸氣壓力固定 根據(jù)病人情況設(shè)定 3. 呼氣靈敏度 (PB840amp。760可調(diào) )： 流速為峰值流速的 25%時 由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣 ?吸氣流速 : 遞減波 ?病人決定呼吸頻率、峰流速 吸氣時間和潮氣量 PEEP(呼氣末端正壓 ) ?增強功能殘氣量 (FRC) 并可改善氧合 ?使塌陷的肺泡復(fù)原 ?擴張已打開的肺泡 ?使肺水重新分布，從肺泡分布至血管周圍空間 ?臨床應(yīng)用：病人有自主呼吸 ?定義 ?要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力 ?恒定的正壓 (PEEP)作用于整個自主呼吸過程中 ?連續(xù)氣道正壓 (CPAP) ?提供或不提供吸氣輔助 (PSV) 自主型 (Spontaneous) ? 可減少呼吸作功 (WOB) ? 潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定 ? 通常是拔管前最后的通氣模式 10 cm H2O PEEP Time 自主型 (Spontaneous) 自主呼吸 : CPAP(持續(xù)正壓呼吸 ) 壓力 時間曲線 流量 時間曲線 什么是 APRV ？ ? APRV 是非常簡單的，但正是很好地利用了一個瞬間呼氣實現(xiàn)壓力釋放 – 通氣時低壓區(qū)間極短 ? APRV 也是一種反比通氣 ? 所有自主呼吸均在高壓時段完成 Spontaneous Breaths P T Release 控制在高低拐點之間進行通氣 ? 高低拐點逐漸被接受做為 ARDS病人通氣參數(shù)設(shè)置的參照值 – 須在高灌注或低方波通氣情況下測定 ? 當(dāng)前的目標(biāo)有 – 提高 MAP同時要限制肺泡內(nèi)壓 – 應(yīng)在低拐點之上通氣，防止肺泡塌陷 – 應(yīng)在高拐點之下通氣，防止過度膨脹 ? 在定壓通氣時，以時間限定一個最小功能殘氣量，并允許有自主呼吸 窒息救命通氣： 當(dāng)病人在設(shè)置的時間內(nèi)沒有自主呼吸 ， 機器會立刻報警 ，同時自動按預(yù)定的頻率和潮氣量給病人送氣 。 呼吸機的撤機指征 ● 呼吸機模式可轉(zhuǎn)變?yōu)?CPAP+PSV ● PSV支持水平小于 810cmH2O ● CPAP35cmH2O ● 給氧濃度 小于 40% 此時病人潮氣量接近正常水平 ,呼吸頻率一般不大于 25次 .
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