[臨床醫(yī)學(xué)]呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2024-10-18 21:57本頁(yè)面
【正文】 ? 氣壓傷 ? 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 呼吸性堿中毒 ? 氧中毒 ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ?氣壓傷 ? 是指機(jī)械通氣時(shí)，肺泡內(nèi)壓力明顯升高，使肺泡壁和臟層胸膜破裂而出現(xiàn)的肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸等。 ? 預(yù)防 ? 降低氣道壓力和限制氣道壓的驟然上升，可以調(diào)節(jié)高壓報(bào)警水平，通常調(diào)至高于氣道峰壓 15%的水平，也可降低氣道峰壓。如限制潮氣量，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，采取自主呼吸模式（ Simv， Psv， CPAP等）使用減速波減輕患者咳嗽，抑制人機(jī)對(duì)抗。 ?心血管系統(tǒng) ? 正壓通氣使心輸出量下降，血壓下降，嚴(yán)重可引起心腦腎等臟器灌注障礙。密切觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，若血壓下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或有臟器灌注不良時(shí)，應(yīng)核定呼吸機(jī)參數(shù)，盡量降低平均壓，酌情補(bǔ)充血容量或用多巴胺。 ?呼吸性堿中毒 ? 與所設(shè)置的輔助通氣水平過(guò)高或自主呼吸頻率過(guò)快有關(guān) ? 如呼吸過(guò)快，采用 SIMV來(lái)控制自主呼吸次數(shù)，也可用鎮(zhèn)靜劑，抑制呼吸后蓋用控制通氣 ?氧中毒 ? 由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧所致（＞ 50%) ? 表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、動(dòng)脈血 PaO2下降，肺順應(yīng)性下降 ?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ? 嚴(yán)格無(wú)菌操作 ? 定期細(xì)菌培養(yǎng) 撤離呼吸機(jī)的方法 : 臨床上常用的撤機(jī)方法有 ： 適用于全身麻醉后的病人；短時(shí)間術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸的病人。 ： 病人不脫離呼吸機(jī)間斷進(jìn)行自主呼吸，可任意調(diào)節(jié) FiO2, 逐漸減少 SIMV的頻率和潮量， 當(dāng) SIMV的頻率降到 5次 /min，潮氣量 400500ml，F(xiàn)iO2,40%以下，動(dòng)脈血?dú)饩S持正常，可撤機(jī)。適用于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)者。 （ PSV） +SIMV過(guò)渡脫機(jī)： PSV是一種特殊的輔助間歇正壓呼吸，吸氣時(shí)呼吸機(jī)供給一個(gè)正壓氣流，病人自主呼吸做功減少，所以 PSV更適用于撤機(jī)的初期。隨著病人自主呼吸的加強(qiáng)，逐漸減少 PSV壓力水平，直至到零后，改用 SIMV56次 /min，潮氣量 300500ml，維持一段時(shí)間，動(dòng)脈血?dú)饩S持正常，可撤機(jī)。此法可防止呼吸肌疲勞，利于撤機(jī)成功。 CPAP+SIMV； CPAP+PSV方式： CPAP一般從 68cmH2O開(kāi)始，逐漸減少壓力
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