無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用護(hù)理體會(huì)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 06:34本頁(yè)面
【正文】 分?jǐn)z入。還可采取一些有效的措施，增加空氣中的水分含量。比如，可以通過(guò)室內(nèi)地面灑水的辦法提高室內(nèi)的空氣濕度；也可以通過(guò)加濕器，直接向空氣中噴入水霧，短時(shí)間內(nèi)便可提高濕度。 BiPAP呼吸機(jī)并發(fā)癥的防治4．51 緊張恐懼：部分患者對(duì)呼吸機(jī)或鼻面罩的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，以為安置呼吸機(jī)意識(shí)著自己的病情加重，勉強(qiáng)安置反而造成人機(jī)不同步，達(dá)不到治療效果。首次使用BiPAP呼吸機(jī)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要細(xì)心調(diào)節(jié)壓力，并作好患者和家屬的心理工作。如果沒(méi)有他們的理解和支持，無(wú)創(chuàng)通氣使用的成功率將大受影響。4．52 腹脹是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為21%～46%［5］。本組中1例就因腹脹胸悶不能耐受最終放棄該為常規(guī)治療。腹脹主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過(guò)食道賁門括約肌的壓力，使氣體直接進(jìn)入胃。多見(jiàn)于張口呼吸和通氣壓力較高的患者。防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過(guò)高（＜25cmH2O），指導(dǎo)患者閉口采取深而慢的呼吸，可安置胃腸減壓，或茴香敷肚、肛管排氣等。4．53 面部壓傷也是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在7%～27%［5］。關(guān)鍵在于鼻面罩的選擇和佩戴。間歇松開(kāi)鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊和防壓貼膜等措施均有利于減少面部壓傷。必要時(shí)使用鼻梁墊。已經(jīng)潰破者可用金霉素眼膏或疤痕膏貼敷，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止面鼻罩繼發(fā)感染［3］。4．54 排痰障礙：由于沒(méi)有人工氣道，排痰主要依靠患者的咳嗽?？人耘盘的芰^差的患者，由于痰液阻塞而影響B(tài)iPAP的療效，也不利于感染的控制。本組中有3例均因痰液阻塞氣道采取措施效果不明顯改為氣管插管繼續(xù)治療。鼻腔阻塞者可用1%麻黃素滴鼻，清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人將痰液咳出，痰液粘稠者可通過(guò)霧化吸入，加強(qiáng)口咽、鼻咽部的濕化或拍背等方式使其排出［6］。必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽）或用纖維支氣管鏡吸痰后再進(jìn)行BiPAP治療。4．55 誤吸：口咽分泌物、嘔吐物或返流的胃內(nèi)容物的誤吸可以造成吸入性肺炎和窒息。盡管發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。本組中無(wú)一例發(fā)生誤吸。應(yīng)該避免在返流、誤吸可能性高的患者中使用BiPAP。在治療過(guò)程中，應(yīng)避免飽餐后使用，頭高位或半臥位、使用胃動(dòng)力藥物均有助于減少誤吸。對(duì)于呼吸功能不全的患者進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)通氣治療時(shí)，首先應(yīng)全面體檢獲取必要的生理參數(shù)，嚴(yán)格把握無(wú)創(chuàng)通氣治療的指征，避免因沒(méi)有盡早發(fā)現(xiàn)其禁忌癥加重呼吸困難。如果應(yīng)用BiPAP后患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，呼吸困難沒(méi)有緩解或進(jìn)一步加重，意識(shí)狀況惡化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩等情況，應(yīng)及時(shí)改用有創(chuàng)機(jī)械輔助通氣。
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