無創(chuàng)呼吸機臨床應(yīng)用護理體會doc-資料下載頁
2025-07-18 06:34本頁面
【正文】 分攝入。還可采取一些有效的措施，增加空氣中的水分含量。比如，可以通過室內(nèi)地面灑水的辦法提高室內(nèi)的空氣濕度；也可以通過加濕器，直接向空氣中噴入水霧，短時間內(nèi)便可提高濕度。 BiPAP呼吸機并發(fā)癥的防治4．51 緊張恐懼：部分患者對呼吸機或鼻面罩的認識存在誤區(qū)，以為安置呼吸機意識著自己的病情加重，勉強安置反而造成人機不同步，達不到治療效果。首次使用BiPAP呼吸機時，醫(yī)護人員一定要細心調(diào)節(jié)壓力，并作好患者和家屬的心理工作。如果沒有他們的理解和支持，無創(chuàng)通氣使用的成功率將大受影響。4．52 腹脹是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為21%～46%［5］。本組中1例就因腹脹胸悶不能耐受最終放棄該為常規(guī)治療。腹脹主要是由于反復(fù)的吞氣或者上氣道內(nèi)的壓力超過食道賁門括約肌的壓力，使氣體直接進入胃。多見于張口呼吸和通氣壓力較高的患者。防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高（＜25cmH2O），指導(dǎo)患者閉口采取深而慢的呼吸，可安置胃腸減壓，或茴香敷肚、肛管排氣等。4．53 面部壓傷也是常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在7%～27%［5］。關(guān)鍵在于鼻面罩的選擇和佩戴。間歇松開鼻面罩，輪換使用鼻罩或面罩，加用額墊和防壓貼膜等措施均有利于減少面部壓傷。必要時使用鼻梁墊。已經(jīng)潰破者可用金霉素眼膏或疤痕膏貼敷，注意保持局部清潔，定時換藥，防止面鼻罩繼發(fā)感染［3］。4．54 排痰障礙：由于沒有人工氣道，排痰主要依靠患者的咳嗽?？人耘盘的芰^差的患者，由于痰液阻塞而影響B(tài)iPAP的療效，也不利于感染的控制。本組中有3例均因痰液阻塞氣道采取措施效果不明顯改為氣管插管繼續(xù)治療。鼻腔阻塞者可用1%麻黃素滴鼻，清除呼吸道分泌物，鼓勵病人將痰液咳出，痰液粘稠者可通過霧化吸入，加強口咽、鼻咽部的濕化或拍背等方式使其排出［6］。必要時經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰（清除口咽部分泌物和刺激咳嗽）或用纖維支氣管鏡吸痰后再進行BiPAP治療。4．55 誤吸：口咽分泌物、嘔吐物或返流的胃內(nèi)容物的誤吸可以造成吸入性肺炎和窒息。盡管發(fā)生率較低，但后果嚴重。本組中無一例發(fā)生誤吸。應(yīng)該避免在返流、誤吸可能性高的患者中使用BiPAP。在治療過程中，應(yīng)避免飽餐后使用，頭高位或半臥位、使用胃動力藥物均有助于減少誤吸。對于呼吸功能不全的患者進行BiPAP呼吸機通氣治療時，首先應(yīng)全面體檢獲取必要的生理參數(shù)，嚴格把握無創(chuàng)通氣治療的指征，避免因沒有盡早發(fā)現(xiàn)其禁忌癥加重呼吸困難。如果應(yīng)用BiPAP后患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，呼吸困難沒有緩解或進一步加重，意識狀況惡化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩等情況，應(yīng)及時改用有創(chuàng)機械輔助通氣。
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