[臨床醫(yī)學(xué)]雙眼視功能檢測(cè)臨床意義-完整篇-資料下載頁(yè)
2024-10-18 21:57本頁(yè)面
【正文】 ? 五點(diǎn)，則有雙眼融合異常 立體視 調(diào)節(jié)異常的檢測(cè) ? 調(diào)節(jié)幅度 ? 調(diào)節(jié)靈活度 ? 調(diào)節(jié)反應(yīng) 調(diào)節(jié)幅度 ? Pushup test ? Minus lens test 調(diào)節(jié)靈活度 ? 單眼或雙眼 ? +， ? 計(jì)算 1分鐘內(nèi)完成循環(huán)的次數(shù) 調(diào)節(jié)反應(yīng) ? 單眼估計(jì)檢影法（ＭＥＭ） 掃視和追蹤運(yùn)動(dòng) ? 掃視是一種快速跳躍式的眼球運(yùn)動(dòng) ,使目標(biāo)的像重新落在視網(wǎng)膜中心凹上 . 測(cè)試 : 兩視標(biāo)距 25cm，距受試者 40cm 受試者交替注視兩視標(biāo)１０次 結(jié)果： ４＋：準(zhǔn)確 強(qiáng) ３＋：掃視不足 一般 ２＋：掃視不足或過(guò)度 弱 １＋：不能完成一次掃視 弱 掃視和追蹤運(yùn)動(dòng) ? 追蹤運(yùn)動(dòng)：是一種緩慢跟隨的眼球運(yùn)動(dòng)，能使運(yùn)動(dòng)的物體的像始終落在中心凹 測(cè)試：視標(biāo)距患者 40cm, 視標(biāo)從左到右＼上下＼對(duì)角線來(lái)回移動(dòng)；要求患者追蹤視標(biāo) 結(jié)果： ４＋：平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)注視 強(qiáng) ３＋：一次注視缺失 一般 ２＋：兩次注視缺失 弱 １＋：超過(guò)兩次注視缺失 弱 雙眼視功能異?？偨Y(jié) 隱斜同時(shí)伴低 AC/A ? 遠(yuǎn)正位，近外斜 — 集合不足 ? 遠(yuǎn)外斜，近外斜更明顯 — 集合不足 ? 遠(yuǎn)內(nèi)斜，近正位 — 分開(kāi)不足 雙眼視功能異?？偨Y(jié) 隱斜同時(shí)伴正常 AC/A ? 遠(yuǎn)正位，近正位 — 融合性輻輳功能不良 ? 遠(yuǎn)內(nèi)斜，近同樣度數(shù)內(nèi)斜 — 基本型內(nèi)斜 ? 遠(yuǎn)外斜，近同樣度數(shù)外斜 — 基本型外斜 雙眼視功能異?？偨Y(jié) 隱斜同時(shí)伴高 AC/A ? 遠(yuǎn)正位，近內(nèi)斜 — 集合過(guò)強(qiáng) ? 遠(yuǎn)內(nèi)斜，近內(nèi)斜更明顯 — 集合過(guò)強(qiáng) ? 遠(yuǎn)外斜，近外斜減少 — 分開(kāi)過(guò)強(qiáng) 雙眼視功能異常總結(jié) ? 垂直隱斜 調(diào)節(jié)異常 ? 調(diào)節(jié)不足 ? 調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng) ? 調(diào)節(jié)不靈活 一般處理原則 ? 非手術(shù)治療為主 ,基本方法 : 屈光矯正 附加閱讀鏡 棱鏡 視覺(jué)訓(xùn)練 一般處理原則 ? 確診并明確診斷 屈光矯正 調(diào)整 處方 : 增減球鏡為主 視覺(jué)訓(xùn)練或棱鏡 緩解 依據(jù)效果調(diào)整診治方式或方法 屈光矯正 ? 屈光不正未矯正或殘余屈光不正可導(dǎo)致 : 1. 欠矯或過(guò)矯會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能異常 2. 會(huì)誘發(fā)高量的隱斜 3. 造成雙眼不平衡 ,引發(fā)感覺(jué)性融像異常 4. 減低融像能力 ,導(dǎo)致視網(wǎng)膜像模糊 屈光矯正 ? 了解屈光不正與調(diào)節(jié)和集合功能異常之間的關(guān)系 ? 睫狀肌麻痹驗(yàn)光 : 睫狀肌存在張力 雙眼狀態(tài) 屈光矯正 ? 非顯著性屈光不正量的矯正 : 例 : OD: + OS: + 患者伴有閱讀時(shí)眼緊張 檢查結(jié)果： 集合近點(diǎn) 15cm/30cm 遠(yuǎn)距正位 近距 12Δexo, 正融像性聚 散下降 正或負(fù)球性附加鏡 ? 處理調(diào)節(jié)和集合功能異常時(shí)經(jīng)常使用 正或負(fù)球性附加鏡 ? 例：集合過(guò)度 遠(yuǎn)距正位 近距 12Δeso BI 4/6/2 AC/A 10:1 給予近距離閱讀附加＋ 則： 近距 2Δeso BI 增大 正或負(fù)球性附加鏡 ? 選擇合適附加鏡病例 正 附加 鏡 負(fù) 附加 鏡 集合 過(guò)度 高度 外 隱 斜 單純 內(nèi) 隱 斜 發(fā)散 過(guò) 度 調(diào)節(jié) 不 足 持續(xù) 性 調(diào)節(jié) 疲勞 棱鏡 ? 水平緩解棱鏡 Sheard 法則： 所需棱鏡（Ｐ）＝ 2/3隱斜 1/3融像儲(chǔ)備 eg: 10Δexo, BO至模糊為８ Δ 所需棱鏡（Ｐ）＝ 2/3(10)1/3(8)= 4Δ 功能訓(xùn)練 ? 融像范圍和立體視訓(xùn)練 ? 集合訓(xùn)練 : 推進(jìn)法 ? 發(fā)散訓(xùn)練 ? 融像能力訓(xùn)練 ? 調(diào)節(jié)能力訓(xùn)練 功能訓(xùn)練 ? 通過(guò)正負(fù)鏡片反轉(zhuǎn)擺動(dòng)來(lái)改變調(diào)節(jié)需求 ,增加調(diào)節(jié)幅度和靈活性 ? Hart表：快速遠(yuǎn)近交替注視點(diǎn)改變調(diào)節(jié)需求 功能訓(xùn)練 ? 擺球訓(xùn)練：提高眼睛的掃視和跟蹤功能 ? 字母圖形追蹤訓(xùn)練：提高固定物體掃視速度和準(zhǔn)確性 功能訓(xùn)練 ? 三點(diǎn)卡片訓(xùn)練法 ? Brock訓(xùn)練法 何時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練 ? 概述出患者的視覺(jué)問(wèn)題 ? 描述下一步的治療計(jì)劃 調(diào)節(jié)問(wèn)題 ? 在閱讀時(shí) ,視物模糊 ? 從視遠(yuǎn)轉(zhuǎn)為視近或相反時(shí)困難 ? 閱讀眼脹 \疲勞 調(diào)節(jié)問(wèn)題 ? 檢查結(jié)果 : 調(diào)節(jié)幅度下降 調(diào)節(jié)靈活度下降 調(diào)節(jié)問(wèn)題 ? 推薦訓(xùn)練 : 反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練 Hart 表訓(xùn)練 Brock訓(xùn)練 目的：引起調(diào)節(jié)刺激的改變，通過(guò)交替正負(fù)鏡片或改變注視距離來(lái)改變調(diào)節(jié)需求 輻輳問(wèn)題 ? 閱讀時(shí)定位不準(zhǔn)或者發(fā)生跳字＼跳行等 ? 復(fù)視 ? 視物易疲勞＼有緊張感 輻輳問(wèn)題 ? 檢查結(jié)果： 集合近點(diǎn)增大 外隱斜 輻輳問(wèn)題 ? 訓(xùn)練目的： 集合近點(diǎn)正常 提高輻輳的持續(xù)力 達(dá)到精確的雙眼視覺(jué) 輻輳問(wèn)題 ? 訓(xùn)練內(nèi)容： 三點(diǎn)卡片訓(xùn)練 立體式卡片訓(xùn)練 Brock訓(xùn)練 眼運(yùn)動(dòng)功能 ? 在閱讀時(shí)視物模糊 ? 閱讀時(shí)發(fā)生定位不準(zhǔn)＼跳字＼跳行 ? 書(shū)本上字發(fā)生流動(dòng)現(xiàn)象 ? 無(wú)法聚精會(huì)神 眼運(yùn)動(dòng)功能 ? 訓(xùn)練目標(biāo)： 提高追蹤＼掃視功能 提高掃視的速度和準(zhǔn)確性 增強(qiáng)手眼協(xié)調(diào) 眼運(yùn)動(dòng)功能 ? 訓(xùn)練內(nèi)容： 擺球訓(xùn)練 字母圖形追蹤 Brock訓(xùn)練
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