[臨床醫(yī)學(xué)]雙眼視功能檢測臨床意義-完整篇(已修改)
2025-10-25 21:57 本頁面
【正文】 視功能檢測的臨床意義 視光相關(guān)工作領(lǐng)域 ? 眼保健師 ? 視光師 ? 視光產(chǎn)品從業(yè)人員 ? 視覺心理 ? 運(yùn)動(dòng)視覺 ? 環(huán)境視覺 ? 矯正師 雙眼視覺相關(guān)專業(yè) ? 雙眼視覺學(xué) ? 斜視弱視學(xué) ? 運(yùn)動(dòng)視覺學(xué)等 雙眼單視定義 ? 雙眼視覺是指一個(gè)外界物體的形象，分別落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上（主要指黃斑部），圖形信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦畔⒀匾曈X知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級(jí)中樞把來自兩眼的視覺信號(hào)進(jìn)行分析、綜合成一個(gè)完整的，具有立體感知覺印象的過程，又稱為雙眼單視 雙眼視覺的發(fā)育 ? 雙眼同時(shí)注視開始于生后 ~2月 ? 敏感期為生后 3~5月，持續(xù)到 6~9歲 ? 雙眼視覺形成在早期生涯中非常重要 雙眼單視基礎(chǔ) ? 知覺的條件 ? 運(yùn)動(dòng)的條件 ? 中樞條件 雙眼單視 ? 兩眼視覺知覺正?；蚪?。 ? 具有單眼注視力 。 ? 兩眼應(yīng)能同時(shí)知覺外界同一物體的形象 。 ? 兩眼的黃斑具有共同的視覺方向 ， 即視網(wǎng)膜的正常對(duì)應(yīng)關(guān)系 。 ? 兩眼能把落在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物像矯正至正位 ， 這種能力稱為融合力 雙眼單視 ? 在運(yùn)動(dòng)功能上，要保持兩眼的位置在各眼位上相互協(xié)調(diào)一致（同向或異向） ? 當(dāng)雙眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，小的差異則可用融合力加以控制成為隱斜，雙眼視覺尚可保持；但大的障礙則無法形成雙眼單視 雙眼單視 ? 兩眼的視野的重疊部分必須足夠大 ， 才能保證注視目標(biāo)隨時(shí)落在雙眼視野范圍內(nèi) 。 ? 大腦的皮質(zhì)中樞發(fā)育正常 雙眼單視分級(jí) ? 同時(shí)知覺 ? 融合 ? 立體視 雙眼單視分級(jí) 同時(shí)視 ? 指雙眼對(duì)物像有同時(shí)接受能力 ， 但不必二者完全重合 。 如患者雙眼視功能正常 ， 不僅兩眼可同時(shí)看見同一物體 ， 而且每眼所接受的物像都恰好落在視網(wǎng)膜黃斑部 ， 傳入大腦后被感覺成一個(gè)物像 。 雙眼單視分級(jí) 融合 ? 融合是指大腦能綜合來自兩眼的相同物象，并在知覺水平上形成一個(gè)完整印象的能力。這是在雙眼同時(shí)知覺基礎(chǔ)上，能把落于兩個(gè)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物象融合成一個(gè)完整印象的功能 雙眼單視分級(jí) 立體視 ? 立體視又稱深度覺，是三度空間知覺，指雙眼的視覺信息能準(zhǔn)確融合，并具有良好的層次和深度，屬雙眼單視的高級(jí)功能，是在同時(shí)視和融合的基礎(chǔ)上較為獨(dú)立的一種雙眼視覺功能，在種屬發(fā)展過程中發(fā)育較晚 雙眼視覺功能失調(diào) ? 視覺抑制：當(dāng)眼位偏斜時(shí) ， 由于同一物像落在二眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上 ， 而引起復(fù)視與混淆 ， 中樞為了消除復(fù)視或混淆就主動(dòng)將一眼視力抑制 ? 機(jī)動(dòng)性抑制：多見于雙眼視力好的交替性斜視 。 ? 固定性抑制：它不僅在眼位偏斜即使斜眼恢復(fù)正位時(shí) ， 抑制也不消失 ， 多見于恒定性斜視 。 雙眼視覺功能失調(diào) ? 弱視：為了避免由于斜視而引起的復(fù)視與混淆 ， 中樞主動(dòng)將一眼抑制 ， 日久抑制成固定且越來越深 ， 導(dǎo)致視力逐漸下降形成抑制性弱視 ， 也即斜視性弱視 。 雙眼視覺功能失調(diào) ? 異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：一眼出現(xiàn)偏斜，破壞了正常對(duì)應(yīng)關(guān)系而呈現(xiàn)復(fù)視 , 久后復(fù)像的距離逐漸變小，最終復(fù)視消失，定位變得正確。形成了新的異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。 雙眼視覺功能失調(diào) ? 1． 旁中心注視：這是一種單眼現(xiàn)象 ， 抑制加深 ，黃斑中心凹視功能低于周圍部分 ， 不能用黃斑中心凹注視 ， 僅能用黃斑周圍部分注視 。 ： ? 1） 主動(dòng)檢查法：囑病人注視鏡中的星形標(biāo)志 ，如中心凹與之重合則即中心固視 ， 如不重合則視其落在哪個(gè)同心圓中 ， 如在第 3個(gè)同心圓上 ， 則為中心凹旁 2186。 ? 2） 被動(dòng)檢查法：看眼底時(shí)將黑星對(duì)準(zhǔn)病人的中心凹 ， 如病人能正面看見星形 ， 則注視與視軸一致 ， 看不見則為偏中心 。 雙眼視覺功能失調(diào) ? 肌肉攣縮 ? 融合及立體視障礙 雙眼視覺異常 ? 非斜視性雙眼功能異常 ,調(diào)節(jié)異常 ? 斜視 ? 弱視 臨床病例 ? 患兒， 14歲，女性，主訴看書 20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學(xué)后比較明顯，在每天傍晚時(shí)比較明顯，有時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)看書 20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)疲勞，再看黑板，黑板上字變得很模糊，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o明顯全身疾病，無全身用藥史。檢查結(jié)果如下： ? 檢查結(jié)果： ? 裸眼視力 (遠(yuǎn)用 )： OD: () OS: () ? 裸眼視力 (近用 )： OD: () OS: () ? 集合近點(diǎn)： 12cm ? 遮蓋試驗(yàn)（遠(yuǎn)距）： 正位 ? 遮蓋試驗(yàn)（近距）： 10Δ外隱斜 ? 主觀驗(yàn)光： OD: ( ) OS: ( ) ? 睫狀肌麻痹驗(yàn)光： + ( ) OS: ( ) ? 遠(yuǎn)距水平隱斜：正位 ? 近距水平隱斜： 10Δ外隱斜 ? 近距水平隱斜（加 ）： 8Δ外隱斜 ? AC/A： 2/1 ? BI 聚散力（遠(yuǎn)用）： X/10/5 ? BO 聚散力（遠(yuǎn)用）： 9/17/9 ? 垂直隱斜（遠(yuǎn)用）：無垂直偏斜 ? BI 聚散力（近用）： 11/21/9 ? BO 聚散力（近用）： 4/6/2 ? NRA： + ? PRA: ? 調(diào)節(jié)幅度（推進(jìn)法）： OD: 12D, OS: 12D ? 單眼調(diào)節(jié)靈活度： OD: 0 cpm, 正鏡像消除困難； OS: 0 cpm, 正鏡像消除困難 ? 雙眼調(diào)節(jié)靈活度： 0 cpm,，正鏡像消除困難 ? MEM視網(wǎng)膜鏡： + OD和 OS ? 其它眼部檢查均正常 分析 ? 癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān) ? 患者視近時(shí)外隱斜幅度大，集合近點(diǎn)功能下降 ? AC/A值低 ? 提示集合不足 臨床需要 ? 集合不足（ convergence insufficiency CI） 不協(xié)調(diào) ，遠(yuǎn)距離視物時(shí)表現(xiàn)為正視或較視近幅度小的外隱斜，低 AC/A值 ，集合不足是最常見的，也
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