【正文】 化學(xué)發(fā)光免疫的臨床應(yīng)用 ( ） 全自動免疫定量分析的發(fā)展改變了臨床實驗室的面目及與臨床的關(guān)系 、 提高了醫(yī)療質(zhì)量及臨床實驗室診斷的地位 。 這些方法的靈敏度和特異性都比較高 ，一般都能滿足臨床要求 。 更重要的是 ，其中有些能在很短的時間內(nèi)完成測定 、大多數(shù)相當穩(wěn)定 （ 能進行室內(nèi)質(zhì)控 ， 不需要每天做標準曲線 ） 。 因此 ， 這些方法的應(yīng)用極大地改變了臨床實驗室的秩序 。 化學(xué)發(fā)光免疫分析是繼放射免疫、酶聯(lián)免疫、熒光免疫、時間分辨免疫以后的新一代免疫分析技術(shù)。它擴大了免疫檢測范圍，使檢測項目越來越多。現(xiàn)已應(yīng)用于甲狀腺、生殖激素、心肌損傷和腫瘤標志物、傳染病、貧血、骨代謝等方面。 定量免疫方法的靈敏度比較 ? 酶免疫分析（ ELISA)……..10 9 g/L ? 放射免疫分析（ RIA） …... 10 12 g/L ? 化學(xué)發(fā)光免疫 (CLIA)………10 15g/L 免疫分析方法的不精確度 (CV%) ? 手工酶免疫分析（ ELISA)…….....15% ? 放射免疫分析（ RIA)…………..…10% ? 化學(xué)發(fā)光免疫分析 （ CLIA) ..… …………………….………………..5% 內(nèi)分泌激素分析的臨床應(yīng)用 1．內(nèi)分泌系統(tǒng)和激素：內(nèi)分泌系統(tǒng)包括分泌各種激素的內(nèi)分泌腺，例如腦垂體前葉分泌泌乳素（ PRL）、促黃體激素 (LH)、促卵泡激素 (FSH)和促甲狀腺激素 (TSH)。內(nèi)分泌腺還可分為兩大類，一類是受下丘腦 垂體 內(nèi)分泌腺軸反饋控制，例如：甲狀腺、性腺和腎上腺皮質(zhì)。另一類不受下丘腦 垂體 內(nèi)分泌腺軸控制，例如：甲狀旁腺、腎上腺髓質(zhì)和胰腺等。 丘腦下部 垂體 甲狀腺 性腺 腎上腺皮質(zhì) 不受丘腦下部垂體控制的腺體： 甲狀旁腺 腎上腺髓質(zhì) 胰腺 …… 內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺疾病實驗室診斷 認識甲狀腺疾病 ? 發(fā)病過程通常緩慢而不易覺察 ? 其癥狀常被患者疏忽 ? 該病有可能被誤診為其他疾病（例如高脂血癥、月經(jīng)失調(diào)、更年期或抑郁癥） 甲狀腺功能減退的廣泛影響 甲狀腺機能減退： 不同風(fēng)險的人群 精神病人 女性 35歲 男性 60歲 女性 35歲 男性 60歲 妊娠 產(chǎn)后 有家族史 最近癥狀變化 女性 55歲 糖尿病 自身免疫病 高膽固醇血癥 鋰、干擾素 甲狀腺手術(shù) /放療 最低風(fēng)險 ? 甲狀腺機能減退 ? 最高風(fēng)險 甲狀腺功能亢進的廣泛影響 甲亢的常見原因 ? 彌漫性毒性增生 Grave’s?。ㄗ陨砻庖咝宰儺悾? 抗原特異性 T抑制細胞先天性缺乏 美國人發(fā)病率為 4%，女 :男比為 5:1（ 30~50歲） ? 彌漫性及多節(jié)結(jié)甲狀腺腫（女 :男比為5:1,50%為毒性增生） ? 毒性（單節(jié)結(jié)）腺瘤 甲亢的不常見原因 ? 急性或亞急性甲狀腺炎（病毒或細菌引起的） ? 橋本氏（自身免疫性）甲狀腺炎 淋巴細胞 /漿細胞浸潤 抑制性 T細胞缺陷 年齡 30~50歲的病人，女 :男之比為 10:1 ? De Quervan’s病（亞急性拇指腱鞘纖維化） ? 淋巴細胞性甲狀腺炎（無疼痛，亞急性） ? 產(chǎn)后甲狀腺炎 甲狀腺機能亢進的其他原因 ? 甲狀腺癌（乳頭狀、囊泡樣、退行性、髓樣） ? TSH分泌（細胞的）垂體瘤 ? 碘攝入 ? 醫(yī)源性甲亢（甲狀腺毒癥） ? T3型甲亢 ? 藥物誘導(dǎo)的甲亢 ? 惡性腫瘤（異位分泌 TSH的絨毛膜癌） ? 甲狀腺腫樣卵巢腫瘤 甲狀腺狀況穩(wěn)定的門診病人 ? 當甲狀腺狀況穩(wěn)定而下丘腦垂體機能完好時， TSH比 FT4更能夠檢出輕微的（亞臨床）甲狀腺激素過量或不足 ? TSH的高診斷靈敏度反映了 TSH和 FT4間的對數(shù) /線性關(guān)系，即垂體對 FT4異常的反應(yīng) 甲功試驗在甲減中的應(yīng)用原則 ? 僅在臨床可疑或風(fēng)險因子存在時進行甲狀腺功能試驗 ? 不推薦在無癥狀的較年輕的成人（ 35歲）中測定甲狀腺功能 ? 單測定 TSH對于甲狀腺功能減退診斷的起始步驟是足夠的 ? 推薦 FT4（而不是 FT3）用于原發(fā)性甲狀腺功能減退的診斷 ? 當需要考慮成本時，總 T4也能滿足需要 ? 除非有特殊的臨床原因，不推薦在原發(fā)性甲狀腺功能減退中常規(guī)測定甲狀腺抗體 ? 推薦僅僅用 TSH作為原發(fā)性甲狀腺功能減退治療結(jié)果的監(jiān)測 ? 推薦將實驗室檢查用于鑒別診斷 1. 甲狀腺過氧化物酶（ TPO) 抗體 ：推薦采用特異性的免疫學(xué)方法測定，為最敏感的自身免疫性甲狀腺病變的指標 2. 甲狀腺球蛋白（ TG) 抗體：很少提高 TPO Ab的靈敏度，因為若檢出 TG Ab，而無 TPO Ab的人很少有甲狀腺功能障礙 3. TSH受體抗體 : 在 Graves’病中增高 推薦以下自身抗體用于鑒別診斷 TPO抗體測定的臨床用途 ? 自身免疫性甲狀腺疾病的診斷 ? 自身免疫性甲狀腺疾病的風(fēng)險因子 ? 甲狀腺功能減退患者使用干擾素、 IL乙胺碘呋酮或鋰治療的風(fēng)險因子 ? 產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險因子 甲功試驗在甲亢中的應(yīng)用原則 ? 若無臨床癥狀，任何年齡都不推薦進行甲亢的實驗室篩查 ? TSH測定的功能靈敏度小于 可用于可疑的甲亢的初次測定 ? FT4測定僅用于 TSH抑制（ )的患者 ? T3測定在 TSH抑制、而 FT4正常時使用 ? 治療開始后，建議用 FT4監(jiān)測甲亢轉(zhuǎn)變起的治療 ? 不推薦將 TSH用于甲亢治療的隨訪，除非FT4已降至偏低的正常水平、而甲狀腺腫大和甲亢的癥狀仍然存在時 ? 甲亢治療成功后，建議每年 1~2次測定血清 TSH和 T4 甲狀腺功能的診斷程序 TSH 正常 FT4 FT4 甲亢 FT3 正常 亞臨床甲減 繼發(fā)甲減 正常 亞臨床甲亢 原發(fā)甲減 垂體瘤？ 或 T T4不敏感綜合征 H y p o t h y r o i dT S H T S H T S HF T 4 F T 4M o s t D i a g n o s t i c a l l y A c c u r a t e T e s tL T 4 R x .E U T H Y R O I DR E F E R E N C EI N T E R V A L0 1 3 5 6 7M o n t h s 42H y p e r t h y r o i d T r a n s i t i o n T r a n s i t i o nN o r m a lT S H / F T 4E q u i l i b r i u mR e s t o r e dA T D o r R A I R x .T S HF r e e T 4C l i n i c a lP h a s e8 9L a g i n T S H R e s e