肺功能測定的臨床意義及存在問題-資料下載頁
2025-01-06 05:05本頁面
【正文】 手術(shù)高危 心外科手術(shù) ? 肺功能減退與心外科術(shù)后病死率間的關(guān)系報道不一，冠狀動脈搭橋術(shù)后 率為 12％， 4％。故 ATS推薦：對于吸煙或呼吸困難的患者應(yīng)于心外科手術(shù)前行肺功能檢測。運動心肺功能試驗是心血管患者術(shù)前評估的重要方法。一般代謝當量（ MET=） 3時，應(yīng)慎重或禁止手術(shù)。 腹部手術(shù) ? 早期研究顯示，術(shù)前肺功能減退是導致上腹部手術(shù)后呼吸并發(fā)癥的重要原因，但隨著醫(yī)學的發(fā)展（手術(shù)方法的改進，術(shù)前治療的進展，術(shù)后監(jiān)護的完善等）術(shù)后死亡率不斷降低 1980年 Jenkinso觀察上腹部手術(shù)第一天 FVC下降均為術(shù)前的 35％，術(shù)后一周逐漸恢復正常， Fuso等發(fā)現(xiàn)術(shù)前 6％發(fā)生上腹部手術(shù)后呼吸合并癥機率上升， PaO270mmHg同樣升高。 ? ATS建議：吸煙者或肺部疾病患者腹部手術(shù)前應(yīng)行肺功能檢測，其臨界值為 MVV50％， FVC2L, PaCO245mmHg 康 復 ? 就慢性肺部疾病而言，適量、合理的運動是康復的重要手段，可使患者在生理、心理兩方面受益。 ? 靜息肺功能和心肺運動試驗對選擇合理的運動量、運動方式、運動項目或制定運動處方具有重要意義。 ? 肺容積測定有助于定性和定量肺疾病所致的肺功能障礙。彌散量有助于評估運動有關(guān)的低氧血癥。運動試驗用于評估患者的運動耐力和與運動有關(guān)的血氣改變；同時有助于制定安全、合理的運動處方。 機械通氣參數(shù)調(diào)整及監(jiān)護 ? 機械通氣中肺功能的監(jiān)測可保證機械通氣能較為理想的符合呼吸生理，減少氣壓傷。 ? 順應(yīng)性、氣道阻力、壓力－容積曲線的測定，可用以選擇 PEEP，判斷病情惡化，指導機械通氣參數(shù)的設(shè)置等。動脈血氣的變化可判斷通氣參數(shù)的設(shè)置是否合理，并判斷病情的變化。 職業(yè)病的肺功能評估 肺功能測定對職業(yè)性肺疾病的診斷、呼吸功能障礙的評價，勞動能力的評估，職業(yè)病的監(jiān)測等具有重要作用。 職業(yè)病的肺功能評估項目及適應(yīng)癥 適應(yīng)癥 代表性測定 患者狀態(tài) 更換工種，健康狀況評估 肺量計 接觸呼吸性毒物、勞累、戴防塵口罩 診斷和治療 肺量計 阻塞性通氣功能障礙，職業(yè)性哮喘、刺激性聲帶功能失調(diào)、 COPD. 肺容積和彌散量 限制性通氣功能障礙、塵肺（矽肺）過敏性肺泡炎 職業(yè)病患者的篩選 肺量計 接觸棉塵、石棉、氧化鋁、職業(yè)性變應(yīng)原 功能障礙勞動能力評估研究 肺量計 法醫(yī)的鑒定和評估、補償 肺量計、特異性吸入性激發(fā)試驗 探討工作環(huán)境對肺部不利的影響不能定的新過敏原 目前存在的問題 ? 中國人預計值公式的確定： 20世紀 90年代在穆魁津教授等專家指導下，對國人肺功能正常值進行的測定并建立了預計值公式，但限于當時的試驗設(shè)備和方法的不統(tǒng)一故限制了應(yīng)用。 ? 測定方法的標準化： ATS和 ERS制定了肺功能監(jiān)測指南，但未能很好的執(zhí)行，我國還沒有此項目的指南。 ? 肺功能報告的規(guī)范化 .
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