【正文】 小于預計值的 80%為異常。 阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對值往往低于正常值。 流速 容量 正常 不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線 RV TLC 阻塞 限制 混合 典型胸外型上氣道阻塞 流速 容量 呼氣 吸氣 典型胸內型上氣道阻塞 流速 容量 呼氣 吸氣 典型固定型上氣道阻塞 流速 容量 呼氣 吸氣 術前呼吸功能評估的意義 ? 術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（ PPCs） 是影響預后的重要原因之一 ? 對術前患有呼吸系統(tǒng)疾病行胸部或上腹部手術的患者應正確評價呼吸功能，制定措施，盡可能予以改善 術前肺功能檢查的適應證 ? 年齡 70歲 ? 肥胖病人 ? 胸部手術 ? 上腹部手術 ? 吸煙史 ? 任何肺部疾病史 Tisi GM, et al. Am Rev Resp Dis. 1968。 119: 293 312 影響術后肺功能的因素 患者因素 手術因素 麻醉因素術后呼吸功能不全影響術后肺功能的 患者因素 ?內源性因素：比較穩(wěn)定，但是不易在短時間內改善 ?年齡、性別、肥胖和已經存在的呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài) ?外源性因素：可在短時間內糾正或改善 ?吸煙、感染、可控制的心臟疾病 影響術后肺功能的 手術因素 ? 手術部位：從小到大依次為淺表或遠端肢體，下腹部，上腹部，頭部及頸部，心血管手術和剖胸手術 ? 其它因素：體位、切口位置、切口兩側組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術及手術時間 影響術后肺功能的 麻醉因素 ? 局部麻醉和神經阻滯較為安全 ? 椎管內麻醉和全身麻醉對 PPCs的發(fā)生均有影響 椎管內麻醉對呼吸功能的影響 ? 蛛網膜下腔阻滯：可減少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依賴膈肌 ? 硬膜外麻醉：具有同樣危險性，但較脊麻安全，可控性更強 ? 如發(fā)生全脊麻影響巨大 。 椎管內麻醉對呼吸功能的影響 ? 如合并使用大劑量阿片類藥物或鎮(zhèn)靜劑將同時抑制神經肌肉功能和呼吸中樞 ? 對肺功能減退或有潛在困難氣道的患者，與全麻相比無優(yōu)越之處，全麻可有效控制通氣，安全控制氣道 全身麻醉對呼吸功能的影響 ? 使功能殘氣量（ FRC） 減少 10%，用力肺活量（ FVC）減少 20%，可致小氣道萎陷 ? 抑制氣管粘膜表面的纖毛功能，增加感染可能 ? 使 V/Q比例失調，增加肺泡 –動脈氧分壓差 ? 殘余的麻醉藥物可導致麻醉后低通氣 全身麻醉的影響 ?其它因素 – 術前用藥中的麻醉性鎮(zhèn)痛藥、安定藥、有組胺釋放作用的肌松藥、用硫噴妥鈉誘導 – 殘余的揮發(fā)性麻醉藥可抑制頸動脈體的煙堿及毒蕈堿位點，降低低氧對呼吸中樞的刺激 潛在的可以增加 PPCs的因素 手術部位 胸腔或靠近膈肌 手術時機 急診手術或限期手術 手術時間 3小時 病員一般情況 有伴隨疾病 心臟情況 近期內心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情況 有阻塞性或限制性肺病 年齡 70歲 吸煙史 戒煙時間 8周 各因素對 PPCs發(fā)生率的影響 ? 上腹部手術 PPCs的發(fā)生率增加 1倍 ? 長期吸煙及 COPD患者增加 2倍 ? 膈肌周圍手術與 PPCs的發(fā)生密切相關，多伴有麻醉和手術導致的限制性通氣功能障礙 術后中度發(fā)生 PPCs危險 的 指標 ? FVC 預計值的 50% ? FEV1 2 L ? RV/TLC 預計值的 50% ? DLco 預計值的 50% ? FEV1/FVC 預計值的 70% ? MVV 預計值的 50% 或 50L/min 術后高度發(fā)生 PPCs危險 的 指標 ? FVC 15 ml/kg ? FEV1 1 L ? FEV1/FVC 35% 胸外科應用 ? 支氣管舒張試驗：舒張后 FEV1應 和 50%預計值 ? PEF： 排痰能力 ? 胸科手術 (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術式 ) FEV1 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 6950% 考慮 4930% 避免 30% 不能 PaO2 50mmHg 不能 ? 術后 FEV1預計值 應 L ? 預計術后 FEV1 ? 術后 FEV1＝ 術前 FEV1（ 100－ 切除肺％） /100 ? 肺組織切除最好依據(jù)核素肺功能（通氣及灌注）而定 評估肺部手術切除范圍 估計功能性肺組織百分比的方法 ? 將兩肺分為 42段，右肺上中下葉各有 12段，左肺上下葉各有 10段 目前為大家所接受的保證肺葉切除術后長期存活的最低標準 ? FEV1% ? 50%， ? PPOFEV1% ? 40% ? PaCO2 ? 50mmHg 兒童用力依賴性肺功能的特點 ? 受兒童年齡影響 ? 10 歲能很好配合 ? 7~9 歲較好配合 ? 6~7 歲部分配合 ? 5 歲很難配合 ? 變異性大 (需多次重復測定 ) ? 呼氣時間短 ? 生長變化因素 其它應用 衛(wèi)生學調查 職業(yè)病及勞動力評估 呼吸監(jiān)護、脫離呼吸機等 TV5ml/Kg(10ml/Kg) VC15ml/Kg 肺功能測定注意事項： 15分鐘 。 ， 劇咳 ， 極度衰弱 病人暫不宜做； ， 自發(fā)性氣胸病人不能做；咳血病人須待血止后二周方可做 。 做 。