華法令治療指南ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 08:27本頁面
【正文】 華法林需 INR監(jiān)測(cè)，潛在出血危險(xiǎn)性高，因此高危病人的一級(jí)預(yù)防，低劑量的華法林并不優(yōu)于阿司匹林。 ? 在另一些實(shí)驗(yàn)中聯(lián)合應(yīng)用低劑量的華法林和阿司匹林無明顯療效。 ４、急性心肌梗死 （一） ? 關(guān)于急性心肌缺血的多個(gè)研究結(jié)果表明： ⑴高強(qiáng)度抗凝治療（ ）比阿司匹林有效，但出血增多； ⑵阿司匹林和中等強(qiáng)度華法林（ ）聯(lián)合治療比阿司匹林單獨(dú)治療有效，但出血危險(xiǎn)性增加； ⑶阿司匹林和中等強(qiáng)度華法林（ ）聯(lián)合治療和高強(qiáng)度華發(fā)林一樣有效，出血危險(xiǎn)性相似； ⑷尚無證據(jù)證明中等強(qiáng)度華法林（ ）在預(yù)防猝死和再梗方面比阿司匹林有效； ⑸沒證據(jù)顯示阿司匹林和低強(qiáng)度華法林（ INR）聯(lián)合治療比阿司匹林單獨(dú)應(yīng)用更有效，盡管聯(lián)合應(yīng)用出血危險(xiǎn)性增加。 ４、急性心肌梗死（二） ＊因此長期治療方案包括： ①阿司匹林單獨(dú)治療； ②阿司匹林 +中等強(qiáng)度華法林治療； ③高強(qiáng)度華法林單獨(dú)治療。 ＊后兩種方案比阿司匹林單獨(dú)治療更有效 但出血危險(xiǎn)性增加，且使用不方便。 ＊急性心肌缺血長期抗凝治療的另一種方 案是阿司匹林加氯吡格雷。 ５、心臟瓣膜置換術(shù) ?歐洲心臟病學(xué)會(huì)頒布的指南建議抗凝強(qiáng)度應(yīng)和栓塞危險(xiǎn)程度成正比。栓塞危險(xiǎn)程度與植入心臟瓣膜類型有關(guān)。第一代的瓣膜建議 INR應(yīng)維持在 ；第二代二尖瓣機(jī)械瓣 INR應(yīng)在 ；第二代主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣 INR應(yīng)在 。 ?美國心胸內(nèi)科醫(yī)生協(xié)會(huì) 2022指南 ,ACC和 AHA建議大多數(shù)換瓣的病人 INR應(yīng)維持在 ；生物瓣和二葉式主動(dòng)脈機(jī)械瓣低危病人 INR可在 。 ６、房顫（一） ?五個(gè)抗凝治療預(yù)防非瓣膜性房顫缺血性腦卒中的研究顯示，抗凝治療使腦卒中的危險(xiǎn)性下降 69%，其中華法林使腦卒中的危險(xiǎn)性下降 80%。 ?大出血和顱內(nèi)出血華法林組和對(duì)照組差別不大，小出血華法林組發(fā)生率偏高為 3%。 ?阿司匹林 75mg/d不能明顯減少血栓形成 , 阿司匹林325mg/d能使年輕病人腦卒中年危險(xiǎn)度下降 44% 。 ６、房顫（二） ?華法林和阿司匹林對(duì)預(yù)防非瓣膜性房顫體循環(huán)栓塞有效。 ?華法林比阿司匹林有效但出血危險(xiǎn)性高。 ?隨機(jī)研究表明華法林使高危房顫病人（每年中風(fēng)率6%）中風(fēng)絕對(duì)危險(xiǎn)度降低更明顯，而對(duì)低危險(xiǎn)病人絕對(duì)危險(xiǎn)度降低有限。 ?INR維持在 23時(shí)高危病人獲益最大（ 十五攻關(guān)項(xiàng)目房顫腦卒中預(yù)防試驗(yàn) ）。 ?高危房顫病人有以下特征：中風(fēng)或血栓前狀態(tài)；年齡 65歲；高血壓；糖尿病；冠狀動(dòng)脈疾病；超聲示中重度左室功能不全。 ACCP推薦的口服抗凝藥物 適應(yīng)癥及相應(yīng)的 INR范圍 INR ～ ，目標(biāo)值 預(yù)防靜脈血栓形成；治療靜脈血栓形成；治療肺栓塞；預(yù)防體循環(huán)栓塞 ； 生物瓣換瓣；急性心肌梗死（預(yù)防體循環(huán)栓塞） ； 瓣膜病房顫 INR ～ ，目標(biāo)值 機(jī)械瓣換瓣（高危）； 急性心肌梗死（預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)）；某些血栓病人和抗磷脂抗體綜合癥 INR ～ ，目標(biāo)值 主動(dòng)脈雙葉機(jī)械性瓣膜 ７、其它口服抗凝治療指征 １、瓣膜病引起的房顫 ２、竇性心率的二尖瓣狹窄 ３、一次或多次發(fā)生體循環(huán)栓塞 半個(gè)世紀(jì)以來華法林的第一個(gè)替代品 —— ｘｉｍｅｌａｇａｔｒａｎ （西米拉坦） ?口服直接凝血酶抑制劑；劑量固定，無須監(jiān)測(cè)；用藥起效快，停藥失效迅速 ；沒有嚴(yán)重的藥物食物相互作用。 ?降低急性冠脈綜合征患者主要心臟事件的危險(xiǎn) （ ESTEEM ）；預(yù)防靜脈血栓栓塞（ THRIVE）；降低房顫患者發(fā)生缺血性卒中和其他體循環(huán)栓塞事件的危險(xiǎn) （ SPORTIF V）。 ?一過性肝酶升高；出血。 ?凝血酶除了參與凝血過程，還與平滑肌增生、血管生成、腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散等有關(guān) —— 尚需長期臨床試驗(yàn)的觀察。 THE END
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