【正文】 85cm，女 80cm。 ⅲ ． 戒煙 Ⅰ 類 １．要大力鼓勵(lì)有吸煙史的ＳＴＥＭＩ康復(fù)中病人停止吸煙和避免接觸二手煙。給病人及其家屬提供咨詢服務(wù)，另外還可提供藥物治療（包括尼古丁替代療法和丁氨苯丙酮），在合適情況下提供正規(guī)戒煙計(jì)劃。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ２．所有ＳＴＥＭＩ病人都要評(píng)估吸煙史。（證據(jù)級(jí)別：Ａ） ⅳ ．抗血小板治療 Ⅰ 類 １．ＳＴＥＭＩ康復(fù)中病人要無(wú)限期口服阿司匹林治療，每天劑量７５～１６２ ｍｇ。（證據(jù)級(jí)別：Ａ） ２．存在阿司匹林過(guò)敏，則首選氯吡格雷（口服 75ｍｇ，１次／天）或次選噻氯匹定（口服 250 ｍｇ，２次／天）。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ３．如果病人年齡＜７５歲，出血危險(xiǎn)低，能充分監(jiān)測(cè)并調(diào)整劑量使ＩＮＲ維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，確實(shí)存在阿司匹林過(guò)敏，則目標(biāo)ＩＮＲ為 格雷外可選擇的治療。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） Ⅲ 類 １．不能使用布洛芬。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ⅴ ．抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng) Ⅰ 類 １．所有ＳＴＥＭＩ后病人，如果沒(méi)有使用ＡＣＥ抑制劑的禁忌證，則在出院時(shí)都要處方使用這類藥物。（證據(jù)級(jí)別：Ａ） ２．已經(jīng)接受治療劑量ＡＣＥ抑制劑治療，左室射血分?jǐn)?shù) ≤，有心力衰竭癥狀或糖尿病的ＳＴ須 ≤／ｄｌ（男性）或 ≤ ｍｇ／ｄｌ≤ ｍＥｑ／ l）則應(yīng)給予長(zhǎng)期醛固酮阻斷治療（證據(jù)級(jí)別：Ａ） ３．不能耐受ＡＣＥ抑制劑并且有心力衰竭的臨床癥狀或放射學(xué)表現(xiàn)或左室射血分?jǐn)?shù)＜ ，必須在出院時(shí)處方使用ＡＲＢ。纈沙坦和坎地沙坦已經(jīng)證實(shí)對(duì)該適應(yīng)證有確切療效。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ⅵ ． β受體阻滯劑 Ⅰ 類 １．除了低危病人（心室功能正?；蚪咏?，再灌注成功，無(wú)明顯室性心律失常）和有禁忌證的病人之外，所有ＳＴＥＭＩ病人都要接受 β受體阻滯劑治療。如果在事件發(fā)生后沒(méi)有立即開始治療，則必須在幾天內(nèi)開始治療，并且給予無(wú)限期持續(xù)治療。（證據(jù)級(jí)別：Ａ） ２．有中度或重度左心功能衰竭的病人必須接受劑量逐漸增加的 β受體阻滯劑治療。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ⅶ ． 血壓控制 Ⅰ 類 １．必須使用藥物治療高血壓，將目標(biāo)水平維持在140/90mmHg以下，在有糖尿病或慢性腎臟疾病的病人中維持在 130/80mmHg以下。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ２．所有血壓 ≥120/80mmHg的病人都要開始進(jìn)行生活方式調(diào)整（體重控制，飲食改變，體育活動(dòng)和限制鈉攝入）。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） Ⅲ 類 １．不應(yīng)采用短效雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑來(lái)治療高血壓。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ⅷ ． 糖尿病治療 Ⅰ 類 １．必須開始降血糖治療，使ＨｂＡ１ｃ＜７％。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） Ⅲ 類 １．ＳＴＥＭＩ康復(fù)中病人，如果有紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)為 Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)的心力衰竭，則不能使用噻唑烷二酮類（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ⅸ ． 激素治療 Ⅲ 類 １．ＳＴＥＭＩ后的絕經(jīng)后婦女，不要再用雌激素加孕激素的激素療法來(lái)二級(jí)預(yù)防冠脈事件（證據(jù)級(jí)別：Ａ） ２．在發(fā)生ＳＴＥＭＩ時(shí)已經(jīng)正在服用雌激素加孕激素的絕經(jīng)后婦女，必須停止激素療法。但是，使用激素療法的時(shí)間已經(jīng)超過(guò) 12年并且因?yàn)榱硪环N強(qiáng)烈適應(yīng)證而希望繼續(xù)激素治療的婦女，應(yīng)該權(quán)衡危險(xiǎn)與益處，要認(rèn)識(shí)到激素治療的心血管事件危險(xiǎn)較高。在病人住院臥床休息期間必須停止激素療法。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ⅹ ． 華法林治療 Ⅰ 類 １．對(duì)于有下列抗凝治療適應(yīng)證而對(duì)阿司匹林過(guò)敏的ＳＴＥＭＩ后病人，應(yīng)行華法林治療： ａ．無(wú)支架置入（ ）（證據(jù)級(jí)別 B）。 ｂ．有支架置入并同時(shí)使用氯吡格雷７５ ｍｇ／天（ ）。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ２．在ＳＴＥＭＩ后沒(méi)有支架置入而對(duì)阿司匹林過(guò)敏的病人中，華法林（ ）是一種除氯吡格雷之外的有用方法。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ３．ＳＴＥＭＩ后持續(xù)存在或陣發(fā)性發(fā)生房顫的病人，必須處方使用華法林（ ）。（證據(jù)級(jí)別：Ａ） ４．ＳＴＥＭＩ后影像學(xué)檢查觀察到左心室有血栓的病人，必須處方使用華法林至少３個(gè)月（證據(jù)級(jí)別：Ｂ），出血危險(xiǎn)沒(méi)有升高的病人必須堅(jiān)持無(wú)限期治療。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ５．沒(méi)有支架置入并有抗凝治療適應(yīng)證的ＳＴＥＭＩ后病人，必須處方使用單純?nèi)A法林（ ）或華法林（ ）聯(lián)合阿司匹林（ 75162 ｍｇ）。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） 體育活動(dòng) Ⅰ 類 １．根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估（理想情況下，根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)處方），要鼓勵(lì)所有ＳＴＥＭＩ恢復(fù)中病人最好每天１次，至少每周３次或４次運(yùn)動(dòng)３０多分鐘（步行，慢跑，踏車運(yùn)動(dòng)或其他有氧運(yùn)動(dòng)），并輔以日?；顒?dòng)的增加（如工作間歇步行，園藝和家務(wù)）。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ２．如果可行，建議給ＳＴＥＭＩ病人，特別是有多種可調(diào)節(jié)危險(xiǎn)因素的病人和／或有中度至高度危險(xiǎn)的病人，提供心臟康復(fù)／二級(jí)預(yù)防計(jì)劃，這些病人應(yīng)在監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） 抗氧化劑 Ⅲ 類 １．ＳＴＥＭＩ康復(fù)中病人不應(yīng)處方使用抗氧化劑維生素如維生素Ｅ和／或Ｃ來(lái)預(yù)防心血管疾病。（證據(jù)級(jí)別：Ａ） 四．長(zhǎng)期治療 Ａ． ＳＴＥＭＩ的心理社會(huì)影響 Ⅰ 類 １．必須評(píng)估病人的心理社會(huì)狀態(tài)，包括詢問(wèn)有關(guān)抑郁、焦慮或睡眠障礙的癥狀以及社會(huì)支持環(huán)境。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） Ⅱ ａ類 １．在出院后第一年發(fā)生抑郁癥的ＳＴＥＭＩ病人，采用認(rèn)知－行為療法和選擇性５－羥色胺再攝取抑制劑治療可能有用。（證據(jù)級(jí)別：Ａ） Ｂ． 隨訪 Ⅰ 類 １．隨訪時(shí)要確定病人是否存在心血管癥狀并進(jìn)行心功能分級(jí)。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ２．隨訪時(shí)必須評(píng)估病人當(dāng)前使用的所有藥物，必須相應(yīng)逐漸增加ＡＣＥ抑制劑、 β受體阻滯劑和他汀類藥物劑量。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ３．必須審查并堅(jiān)持落實(shí)出院前的危險(xiǎn)評(píng)估和有關(guān)復(fù)查的計(jì)劃。其內(nèi)容包括：對(duì)于ＳＴＥＭＩ后早期射血分?jǐn)?shù)為 ，復(fù)查左心功能，并在可能的情況下進(jìn)行Ｈｏｌｔｅｒ監(jiān)測(cè)，可能情況下，可考慮使用可置入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ４．醫(yī)師必須向病人及其家屬評(píng)述并強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)二級(jí)預(yù)防原則。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ５．隨訪時(shí)必須評(píng)估病人的心理社會(huì)狀態(tài)，包括詢問(wèn)有關(guān)抑郁、焦慮或睡眠障礙的癥狀以及社會(huì)支持環(huán)境。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ６．隨訪時(shí)醫(yī)師必須與病人詳細(xì)討論有關(guān)體育活動(dòng)、恢復(fù)工作、性生活和旅行（包括駕車和乘飛機(jī)）的問(wèn)題。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ７．在病人出院后，必須詢問(wèn)病人及其家人是否有興趣參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ８．醫(yī)師必須與病人及其家人積極討論下列問(wèn)題： ａ．病人的心臟發(fā)病危險(xiǎn)。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ｂ．如何識(shí)別ＳＴＥＭＩ癥狀。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ｃ．無(wú)論是否感到癥狀不肯定或擔(dān)心引起尷尬局面，只要５分鐘后癥狀不改善或加重，就要立即撥打急救電話。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ｄ．一份有關(guān)如何正確識(shí)別并應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的急性心臟事件的計(jì)劃，計(jì)劃中要包含急救電話的號(hào)碼。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ９．如果可行，建議給ＳＴＥＭＩ病人，特別是有多種可調(diào)節(jié)危險(xiǎn)因素的病人和／或有中度至高度危險(xiǎn)的病人，提供心臟康復(fù)／二級(jí)預(yù)防計(jì)劃，這些病人應(yīng)該在監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） 謝 謝 ！