[醫(yī)學(xué)]心肌梗死教學(xué)查房-資料下載頁(yè)
2025-10-07 17:54本頁(yè)面
【正文】 如何鑒別心肌梗死與心絞痛？ 如何預(yù)防心肌梗死？ 心肌梗死與心絞痛的鑒別 心絞痛 心肌梗死 部位 胸骨上、中段之后 相同，但可在較低位置或上腹部 性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似，程度更劇烈 持續(xù)時(shí)間 短， 15min或15min以內(nèi) 長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或 12天 硝酸甘油療效 顯著緩解 作用較差 （ 1）根據(jù)自身情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)和鍛煉，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。 （ 2）合理調(diào)整飲食，少食高脂高膽固醇食物，忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。 （ 3）養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因。 （ 4）保持大便通暢。必要時(shí)給予藥物通便。 （ 5）按時(shí)服藥，定期檢查。 隨身攜帶 病人身份識(shí)別卡及 硝酸甘油片以備急用 如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片無(wú)效時(shí)，應(yīng)急呼 “ 120” 救助及時(shí)就診。 心肌梗死的預(yù)防 新進(jìn)展： 急性心肌梗死直接 PCI支架選擇 —— 首選藥物洗脫支架初步顯示更為有益。 心肌梗死行直接 PCI究竟是首選藥物洗脫支架（急性 DES）還是裸金屬支架（ BMS）近年來(lái)一直備受爭(zhēng)議，尤其是直接 PCI應(yīng)用DES的安全性一直備受爭(zhēng)議。 Massachusetts研究對(duì) 2021年 4月至2021年 9月間麻省非聯(lián)邦所屬醫(yī)院的 AMI患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者 PCI資料分為 DES組和 BMS組（排除同時(shí)使用兩種支架患者），最終 5258例患者完成 2年隨訪。結(jié)果顯示： 與 BMS組相比， DES組 TVR率明顯降低，而再次心肌梗死率和死亡率并不增加。 HORIZONSAMI研究是上前最大的在 STEMI患者中比較 DES與 BMS優(yōu)劣的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。入選 3006例 STEMI患者，按照 3：1比例隨機(jī)分為 DES組（ TAXUS支架）和 BMS組 (Express支架 )。 1年隨訪結(jié)果顯示， DES組 TVR率（ % vs %,P=）和再狹窄率（ % %,P=顯著低于 BMS組，而兩組 MACE（ % %）和支架內(nèi)血栓（ %%）發(fā)生率相似。根據(jù)上述研究結(jié)果，目前有理由認(rèn)為在 AMI患者初步認(rèn)為 DES較BMS更有優(yōu)勢(shì)。 Thank you
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