急性心肌梗死ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-16 08:50本頁(yè)面
【正文】 血壓正?；蚱邥r(shí)： 擴(kuò)血管治療：硝酸甘油、硝普鈉、 ACEI 利尿劑：速尿 正性肌力藥物： 24小時(shí)內(nèi)慎用洋地黃，可選用米力農(nóng)、多巴酚丁胺 心衰的處理 (二 ) 血壓低及休克時(shí)： 多巴胺 血壓 70mmHg可選用去甲腎上腺素或阿 拉明 擴(kuò)血管藥物：在升壓藥同時(shí)加硝普鈉 正性肌力藥：首選多巴胺或多巴酚丁胺、 米力農(nóng)，必要時(shí)用洋地黃 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏、緊急 PTCA或 CABG 心律失常治療 (一 ) 房顫 對(duì)伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙或難控制的心肌缺血者需 電復(fù)律。 快速洋地黃化以減慢快速心室率或改善左室功能。 對(duì)無(wú)左室功能不全 ,支氣管痙攣疾病及房室傳導(dǎo)阻滯 者靜脈用 ?阻滯劑減慢心率。 給予肝素。 如果 ?阻滯劑無(wú)效或禁用時(shí) ,可用異搏定或硫氮唑酮 靜脈注射減慢心室率。 心律失常治療 (二 ) 室速 利多卡因 : 1－ mg/kg靜脈推注 ,每 510分鐘重 復(fù) ,總量至 3mg/kg左右 ,繼以 24mg/min靜脈滴注。 普魯卡因酰胺 : 20－ 30mg/min IV,總量至 12－ 17mg/kg。 繼以 1－ 4mg/min靜脈滴注。 胺碘酮 : 150mgIV,繼以 1mg/min靜滴注 6小時(shí)維持。 補(bǔ)充鉀、鎂 50J開(kāi)始同步直流電復(fù)律（需短時(shí)麻醉）。 注意：對(duì)下壁心梗時(shí)的加速性室性自主節(jié)律慎用抑制 藥物 心律失常治療 (三 ) 心動(dòng)過(guò)緩 : 有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率 50次 /分伴低血壓 、 缺血和室性逸搏心律） 心室停搏 房室結(jié)水平有癥狀的房室傳導(dǎo)阻滯（二度 I型 AVB或三度 AVB伴窄 QRS逸搏心律） 房室阻滯在結(jié)下水平（前壁梗塞伴寬 QRS形室性逸搏）阿托品通常無(wú)效 ：靜脈滴注，注意室性心律失常 ： 1mg加入 500ml液體中靜滴 ： 竇性心動(dòng)過(guò)緩（ 50次 /分）伴低血壓 (SBP80 mm Hg） 且對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)。 二度 II型 AVB及 三度 AVB。 雙束支阻滯（交替束支阻滯 ,或右束支阻滯伴交 替左前分支及左后分支阻滯 ,不論發(fā)生時(shí)間） 新發(fā)生的或時(shí)間不定的 LBBB,LBBB＋ 左前分支阻 滯 ,RBBB＋ 左后分支阻滯 RBBB或 LBBB伴一度 AVB。 心律失常治療 (四 ) 心梗的二級(jí)預(yù)防 A (Asprin):阿司匹林： Qd (ACEI,心衰時(shí) ) B (?blocker): ?阻滯劑 C (Cholesterol Lowering): 首要目標(biāo) LDL降至
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