抗血小板治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 11:36本頁面
【正文】 30分鐘 ,可以活動 ,無其他危險因素的患者。建議多活動即可 ,無需采用其他預防措施。 ? ②中危患者 VTE的預防 :包括內科臥床的重癥患者 ,和大型普外科手術、泌尿科及婦科手術患者。選擇 LDH或者 LMWH預防 , 間歇充氣壓力泵僅適用于高出血危險患者 ,盡早應用至出院。 靜脈血栓栓塞癥 VTE的預防 ? ③ 高?；颊?VTE的預防：主要指接受大型骨科手術的患者 (全髖置換、全膝置換和髖骨骨折 )。可供選擇的藥物包括戊糖、 LMWH和華法林 (INR 2. 0~3. 0), ? 極高?；颊邞撌走x戊糖。多數患者于術后 6~12小時開始抗凝 ,髖骨骨折手術者應從術前開始抗凝 ,用藥持續(xù)至少 10天 ,最好持續(xù)至 35天。 VTE的治療 ? DVT治療的主要目的是預防發(fā)生 PE,尤其是致死性 PE的發(fā)生 ,其次預防復發(fā)和血栓后綜合征的發(fā)生。 ? PE治療的原則是快速、有效地溶解 /破碎或清除血栓 ,恢復肺動脈前向血流 ,減少閉塞的血管床數量 ,降低肺動脈壓力和肺血管阻力 ,改善右心功能和心臟射血 ,挽救瀕臨死亡的患者。 VTE的治療 抗凝是 VTE治療的基礎 ? 用于 VTE治療的藥物主要是靜脈普通肝素 ,維持活化部分凝血活酶時間 (APTT)50~70秒 , ? 一旦診斷確立或者高度懷疑 ,應同時開始肝素 (LMWH)和華法林治療 ,當 INR值達到 2. 0~3. 0連續(xù) 2天時停用肝素類藥物 ,一般至少需要在肝素類藥物治療 5~7天后才能達到。 ? 華法林抗凝的時限取決于復發(fā)的危險性。 ? 嚴重而可逆的危險因素一般 3~6個月即可 , ? 不太嚴重也不容易消除的危險因素需要 6~12個月 , ? 沒有可見的危險因素 (特發(fā)性 )要 12個月 ,復發(fā)性 VTE需 要長期甚至終身抗凝。 VTE的治療 溶栓 ? DVT溶栓的目的是溶解新鮮血栓 ,減少血栓負荷 ,減輕急性癥狀 ,減少發(fā)生血栓后綜合征的風險 ? 應僅限于廣泛的髂股靜脈血栓形成。 ? 溶栓方法有靜脈溶栓和導管引導的溶栓。 ? 溶栓治療沒有必要也不可能將血栓全部溶解干凈 ,體內的纖溶系統(tǒng)會將全部或者部分殘余血栓逐漸清除 ? 同時應用的抗凝治療預防血栓再形成和再次發(fā)生 VTE。VTE溶栓要求血栓發(fā)生在 14天以內、不存在溶栓的禁忌證。 ? 溶栓后應該常規(guī)抗凝。 VTE的治療 ? PE溶栓的主要適應證是伴血流動力學紊亂的 PE患者 ,如 PE伴暈厥、血壓下降或者休克。 ? 對于血壓不下降或者血流動力學穩(wěn)定者 (患者情緒穩(wěn)定 ,心率不快 ,尿不少 ,肢體干暖 ),即便超聲心動圖存在右心功能不全的臨床表現也不一定溶栓 ,一般只采取抗凝措施就可以了。 ? 如果血肌鈣蛋白或者腦鈉肽 (BNP)水平升高 ,應考慮溶栓。 ? 對于高危的 PE患者 ,只有盡早和快速有效溶 ? 栓才能挽救生命 , 藥物注射時間應在 2小時以內 ,不應小劑量長時間或者小量多次溶栓。 溶栓 VTE的治療 手術 ? 對于 DVT的治療 ,碎栓 /吸栓和切開取栓僅限于有相應條件 ,血栓廣泛且癥狀嚴重和即將發(fā)生靜脈壞疽時，陳舊或機化血栓也可以采取手術的辦法去除之。 ? 導管吸栓或碎栓對于近端肺動脈內的血栓栓塞非常有效 ,血栓被吸出或者破碎后隨血流到達遠端肺動脈分支后肺動脈壓力很快下降 ,可以挽救那些嚴重或者瀕死的患者 ,可同時行肺動脈內溶栓。 VTE的治療 腔靜脈濾網 ? 應該嚴格掌握適應證 ,不加選擇放置濾網雖能降低非致死性 PE的發(fā)生率 ,但增加的卻是致死性 PE,即反而增加死亡 ,另外 ,濾網置放還可增加靜脈內的血栓負荷 ,加重血栓后綜合征。 ? 腔靜脈濾網置放主要適用于下肢靜脈 近端 血栓 ,抗凝治療禁忌或有并發(fā)癥者 。經充分抗凝治療仍反復發(fā)生 PE者 。行肺動脈血栓切除術或肺動脈血栓內膜剝脫術的患者。 ? 濾網置放后仍建議常規(guī)華法林抗凝治療。
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