抗血小板治療ppt課件(參考版)
2025-01-08 11:36本頁面
【正文】 ? 濾網(wǎng)置放后仍建議常規(guī)華法林抗凝治療。經(jīng)充分抗凝治療仍反復(fù)發(fā)生 PE者 。 VTE的治療 腔靜脈濾網(wǎng) ? 應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 ,不加選擇放置濾網(wǎng)雖能降低非致死性 PE的發(fā)生率 ,但增加的卻是致死性 PE,即反而增加死亡 ,另外 ,濾網(wǎng)置放還可增加靜脈內(nèi)的血栓負(fù)荷 ,加重血栓后綜合征。 溶栓 VTE的治療 手術(shù) ? 對(duì)于 DVT的治療 ,碎栓 /吸栓和切開取栓僅限于有相應(yīng)條件 ,血栓廣泛且癥狀嚴(yán)重和即將發(fā)生靜脈壞疽時(shí)，陳舊或機(jī)化血栓也可以采取手術(shù)的辦法去除之。 ? 如果血肌鈣蛋白或者腦鈉肽 (BNP)水平升高 ,應(yīng)考慮溶栓。 VTE的治療 ? PE溶栓的主要適應(yīng)證是伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂的 PE患者 ,如 PE伴暈厥、血壓下降或者休克。VTE溶栓要求血栓發(fā)生在 14天以內(nèi)、不存在溶栓的禁忌證。 ? 溶栓方法有靜脈溶栓和導(dǎo)管引導(dǎo)的溶栓。 ? 嚴(yán)重而可逆的危險(xiǎn)因素一般 3~6個(gè)月即可 , ? 不太嚴(yán)重也不容易消除的危險(xiǎn)因素需要 6~12個(gè)月 , ? 沒有可見的危險(xiǎn)因素 (特發(fā)性 )要 12個(gè)月 ,復(fù)發(fā)性 VTE需 要長期甚至終身抗凝。 VTE的治療 抗凝是 VTE治療的基礎(chǔ) ? 用于 VTE治療的藥物主要是靜脈普通肝素 ,維持活化部分凝血活酶時(shí)間 (APTT)50~70秒 , ? 一旦診斷確立或者高度懷疑 ,應(yīng)同時(shí)開始肝素 (LMWH)和華法林治療 ,當(dāng) INR值達(dá)到 2. 0~3. 0連續(xù) 2天時(shí)停用肝素類藥物 ,一般至少需要在肝素類藥物治療 5~7天后才能達(dá)到。 VTE的治療 ? DVT治療的主要目的是預(yù)防發(fā)生 PE,尤其是致死性 PE的發(fā)生 ,其次預(yù)防復(fù)發(fā)和血栓后綜合征的發(fā)生?？晒┻x擇的藥物包括戊糖、 LMWH和華法林 (INR 2. 0~3. 0), ? 極高?；颊邞?yīng)該首選戊糖。選擇 LDH或者 LMWH預(yù)防 , 間歇充氣壓力泵僅適用于高出血危險(xiǎn)患者 ,盡早應(yīng)用至出院。建議多活動(dòng)即可 ,無需采用其他預(yù)防措施。 靜脈血栓栓塞癥 VTE的預(yù)防 ? ① 低?；颊?VTE的預(yù)防 :包括內(nèi)科無活動(dòng)障礙 ,住院時(shí)間短的患者 。 ? 出血高危患者可單獨(dú)應(yīng)用。 預(yù)防的器械 包括分級(jí)加壓彈力襪 (GCS)和間歇充氣壓力泵 (IPC), ? 兩者單獨(dú)或者聯(lián)合主要用于血栓低?；颊呋蛘叱鲅呶；颊?VTE的預(yù)防。LDH只對(duì)低中?；颊哂行?,高?；蛘邩O高危患者戊糖的效果最好 ,其次是 LMWH。 預(yù)防的藥物 ? 低劑量肝素 (LDH)、低分子肝素 (LMWH)和戊糖等 ,阿司匹林效果不佳或無效。 ? 每一個(gè)科室或者醫(yī)院都應(yīng)該具備事先制訂好的危險(xiǎn)評(píng)估方案和流程。 靜脈血栓栓塞癥 VTE的預(yù)防 ? 首先應(yīng)該提高對(duì) VTE實(shí)際發(fā)生率及其危害程度的認(rèn)識(shí)水平 ,切實(shí)采取有效措施預(yù)防 VTE的發(fā)生。 ? DVT主要發(fā)生在下肢 ，上肢也有發(fā)生 ? 下肢 DVT分近端及遠(yuǎn)端：以腘靜脈為界 ? 近端 DVT可由遠(yuǎn)端 DVT延展而來 ? 近端 DVT發(fā)生 PE的風(fēng)險(xiǎn)約為 70% ? 遠(yuǎn)端 DVT發(fā)生 PE的風(fēng)險(xiǎn)約 7% ? 近端 DVT需要更長時(shí)間抗凝預(yù)防血栓栓塞復(fù)發(fā) ? 遠(yuǎn)端者需較短時(shí)間口服抗凝治療，不需要溶栓 ? 廣泛的近端 DVT往往需要溶栓治療 ? DVT最主要的危害是導(dǎo)致致死性 PE 沉寂 的 “殺手” 肺栓塞 Virchow`s triad ?靜脈損傷 ?血流緩慢 ?血液異常 內(nèi)皮細(xì)胞的損傷或功能異常是血栓形成的重要原因 New! 內(nèi)科的高危險(xiǎn)性情況 高危的內(nèi)科病人 重癥監(jiān)護(hù)病人 嚴(yán)重充血性心力衰竭 急性呼吸系統(tǒng)疾病 急性感染性疾病 癌癥 心肌梗死 因病長期 臥床 外科的高危險(xiǎn)性情況 下肢血管手術(shù) 顱腦手術(shù) 胸部手術(shù) 婦科手術(shù) 腫瘤手術(shù) 腹部手術(shù) 關(guān)節(jié)置換 美國報(bào)道 ? 每千人口中每年有 DV
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