抗血小板藥物應(yīng)用ppt課件(參考版)
2025-01-11 04:58本頁(yè)面
【正文】 抗血小板治療小結(jié) 。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ? ASA可改用氯吡格雷 ? 西洛他唑 ( Cilostazol )：磷酸二脂酶抑制劑，使TXA2/ADP減少 ? 安步樂(lè)克： 5HT受體抑制劑 ? 華法令：凝血酶抑制劑 ? 延長(zhǎng) LMWH ? GPIIb/IIIa受體拮抗劑 ? 戊糖 (Fondaparinux Arixtra)： Xa因子抑制劑 ? Ximelagatran：直接凝血酶抑制劑 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 抗血小板治療小結(jié) 對(duì)于不同臨床情況下（擇期ＰＣＩ，ＡＭＩ，ＡＣＳ）的復(fù)雜聯(lián)合用藥方案正在臨床研究中進(jìn)行檢驗(yàn)。 氯吡格雷抵抗的機(jī)制 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 疾病 基因 劑量 時(shí)間 檢驗(yàn)方法 氯吡格雷抵抗的影響因素 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ASA和氯吡格雷抵抗的處理方法 一、加大藥物劑量 : 藥物抵抗的發(fā)生率與抗血小板藥物的劑量有關(guān)。由于氯吡格雷抵抗的發(fā)生率不低，且對(duì)于PCI術(shù)后病人的預(yù)后影響較大，因此臨床應(yīng)充分加以重視。ller在 105例 PCI病例中發(fā)現(xiàn)約 5%的病人對(duì)氯吡格雷無(wú)反應(yīng)，術(shù)后 2例支架內(nèi)發(fā)生血栓，均見(jiàn)于對(duì)氯吡格雷治療無(wú)反應(yīng)者。氯吡格雷抵抗的發(fā)生率約在 5%~35%之間。如 COX2未被抑制， COX1的多態(tài)性，有核細(xì)胞中新生的 COX1未被抑制，自由射線等非酶途徑導(dǎo)致花生四烯酸過(guò)氧化，脂氧酶活性增強(qiáng)導(dǎo)致 12羥花生四烯酸生成增加，磷脂酶 A2多態(tài)性等。如吸煙，運(yùn)動(dòng)和精神壓力導(dǎo)致去甲腎上腺素水平增高，非甾體類(lèi)抗炎藥的競(jìng)爭(zhēng)抑制作用， ASA劑量不足，血小板壽命短、更新過(guò)快等。心衰患者中 ASA抵抗發(fā)生率 56%（ David CS ， 2022），穩(wěn)定性心絞痛患者 ASA抵抗發(fā)生率 %（ Gum PA, 2022），急性心?；颊?ASA抵抗發(fā)生率 3540%（ Kjell A,2022）。 4．氯吡格雷在藥物洗脫支架術(shù)后、帶膜支架術(shù)后至少服用一年、血管內(nèi)放射治療后所需服用時(shí)間并不一致。在國(guó)外還可考慮應(yīng)用血小板 GPⅡb /Ⅲa 受體拮抗劑作為替代藥物。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1． ASA的替代治療： ASA抵抗發(fā)生率約為 5%～ 45%；部分 PCI術(shù)后病人因出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀、眼底出血、誘發(fā)痛風(fēng)等，不能耐受 ASA治療；個(gè)別病人可能出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)，此時(shí)可考慮用西洛他唑及氯吡格雷替代。近年公布的 CREDO試驗(yàn)證實(shí)， PCI術(shù)后持續(xù)服用氯吡格雷 12個(gè)月，與僅服 1個(gè)月比較，可使 MI、中風(fēng)和死亡聯(lián)合終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)降低 27%。 PCI圍手術(shù)期治療原則 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 二、長(zhǎng)期治療 由于 PCI后各種致血栓高危因素仍持續(xù)存在，因此進(jìn)行長(zhǎng)期抗血小板治療是非常必要的。急診 PCI病人應(yīng)在術(shù)前給予負(fù)荷劑量的抗血小板藥物，如 ASA 300mg，氯吡格雷 300600mg，頓服，使其快速發(fā)揮血小板抑制作用。 臨床應(yīng)用 【 西洛他唑 】 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 一、預(yù)先治療 由于抗血小板藥物需經(jīng)一定的體內(nèi)代謝過(guò)程才能發(fā)揮最大的
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