【正文】 應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、紅細(xì)胞壓積 25%或 HB80g/L ，可暫不輸血 特殊人群的抗血小板治療 手術(shù)或有創(chuàng)操作時(shí)的處理 ?擇期手術(shù) ? 需平衡手術(shù)帶來出血和停藥后血栓事件風(fēng)險(xiǎn) ,決定是否停用抗血小板治療 ?緊急手術(shù) ? 服阿司匹林和 /或氯吡格雷的患者 ,需緊急進(jìn)行外科手術(shù)或圍術(shù)期有威脅生命的出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議輸血小板或給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸 。嚴(yán)重腎功能不全的患者（肌酐清除率 30%）應(yīng)減量 出血并發(fā)癥及處理 ? 出血帶來死亡，心肌梗塞和卒中的高風(fēng)險(xiǎn) ? 大出血的發(fā)生率與 NSTEACS急性期的死亡率一樣高 ? 預(yù)防出血與預(yù)防缺血事件同等重要，可以明顯減少死亡，心肌梗塞和卒中的風(fēng)險(xiǎn) ? 對出血風(fēng)險(xiǎn)的評價(jià)應(yīng)該成為治療決策的一個(gè)重要組成部分 AHA/ACC/ESC Guidelines for the Management of NSTEACS 2022 出血并發(fā)癥及處理 ? 輕微出血者可以繼續(xù)服用抗栓藥物治療 ? 嚴(yán)重出血者應(yīng)停用藥物治療并中和或逆轉(zhuǎn)抗栓作用 ? ASA和氯吡格雷均是不可逆的血小板聚集抑制劑，只有補(bǔ)充新鮮血小板才能緩慢逆轉(zhuǎn)。 ?抗血小板藥不宜與銀杏葉萃取物并用，患有心臟病、腦梗塞、各種血栓癥并且在服用丙酮芐羥香豆素（華法令）等抗血小板藥的時(shí)候，應(yīng)該 盡量避免同時(shí)服用銀杏萃取物 。依替巴肽或替羅非班的使用效果尚未確定 (IIaB) ? 糖蛋白 IIb/IIIa受體抑制劑必須與 1種抗凝藥物聯(lián)合應(yīng)用 (IA) ? 比伐盧定可以作為糖蛋白 IIb/IIIa受體抑制劑 UFH / LMWH的替代藥物 (IIaB) ? 當(dāng)病變解剖已確定且計(jì)劃 24小時(shí)內(nèi)行 PCI時(shí)，應(yīng)用的糖蛋白 IIb/IIIa受體抑制劑中，阿昔單抗最為安全 (IIaB) 抗血小板藥物的應(yīng)用原則 ?注意長期應(yīng)用的低劑量原則： 長期應(yīng)用選擇最低的有效劑量：心腦血管病二級預(yù)防，阿司匹林 100 mg/d，氯吡格雷 75 mg/d；心腦血管病一級預(yù)防，阿司匹林 75 mg/d。 （ 5） Tirofiban（非肽類） ?分子中含有可以被受體識(shí)別的類似RGD序列的結(jié)構(gòu) ， ?無免疫原性 ， ?靜脈用起效非?？?， 半衰期短 ， 和出血時(shí)間呈劑量依賴關(guān)系 。 （ 3） Integrelin ? 環(huán)狀 7肽 ， 與血小板 GPⅡ b/Ⅲ a的有特異性結(jié)合 ， 抑制纖維蛋白原與 GPⅡ b/Ⅲ a， 從而抑制血小板聚集反應(yīng) 。 （ 4） Eptifibatide依替巴肽 ?選擇性地抑制 GPIIb/IIIa受體 ?半衰期短，停藥后血小板抑制作用 24小時(shí)消失 （ 2） RGD多肽 ?粘附蛋白纖維蛋白原 VWF等分子中含有精氨酸 —甘氨酸 —門冬氨酸（ RGD）三肽序列。 ? 對心率、血壓及血小板沒有明顯影響。 ? 2022年 Ahn Y與 Lee SW 等報(bào)道：對 DM患者 DES后 RS的防治療效 ? 2022年 Ahn Y等發(fā)現(xiàn)：阿司匹林 +西洛他唑 +氯比格雷更顯著降低 DM患者 DES后 RS發(fā)生率 ? Lee SW 等發(fā)現(xiàn)，較阿司匹林 +氯比格雷，阿司匹林 +氯比格雷 +西洛他唑治療 6個(gè)月后，更好降低 RS發(fā)生率、管腔丟失程度。 Endovascular Surgery 2022。 (心源性腦梗死除外 ) 跨大西洋外周動(dòng)脈疾病（ PAD）診療的多學(xué)會(huì)專家共識(shí) TransAtlantic InterSociety Consensus( TASC ) TASC 第一版 2022年 西洛它唑 間歇性跛行：一線治療藥物 歐洲、美洲 血管外科、血管內(nèi)科、 心內(nèi)科、 放射 科等相關(guān) 14個(gè) 學(xué)會(huì) 共同推出 建議 15：間歇性跛行藥物治療 ? 西洛它唑是治療間歇性跛行的一線藥物 ? 證據(jù)表明：服用 3 6個(gè)月西洛它唑，改善病人跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)的能力和生活質(zhì)量 II IIaIIa IIbIIb IIIIII 跨大西洋外周動(dòng)脈疾?。?PAD）診療的多學(xué)會(huì)專家共識(shí) TransAtlantic InterSociety Consensus( TASC ) TASC II 第二版 2022年 Journal of Vascular Surgery 2022。 ? 高濃度時(shí) （ 50mg/ml） 可抑制血小板釋放反 應(yīng) 。 entsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm190784.htm 磷酸二酯酶抑制劑 （ 1）雙嘧達(dá)黃（ Dipyridamoll）潘生丁 ?藥理作用： ? 抑制血小板磷酸二 脂酶 (AC)活性 ， 增高血小 板內(nèi)環(huán)核肝酸含量 （ CAMP） ， 增強(qiáng)內(nèi)源性 PGI2而起作用 。 ? 接受氯吡格雷治療的患者如果正在服用或準(zhǔn)備開始服用奧美拉唑（包括OTC類藥物）時(shí)，需要向醫(yī)生咨詢，謹(jǐn)慎評估風(fēng)險(xiǎn)。目前 FDA還沒有足夠證據(jù)來闡明氯吡格雷和其它 PPI間的相互作用。 腦卒中預(yù)防中抗血小板藥物的分層用藥 III 高危 缺血性卒中或 TIA,伴有 樣硬化性動(dòng)脈 狹窄 （糖尿病、 CHD、代謝綜合癥、持續(xù)吸煙） 氯吡格雷 II 中危 其他缺血性卒中或 TIA 阿司匹林 或 氯吡格雷 I 低危 只有危險(xiǎn)因素的高危人群 （一級預(yù)防） 阿司匹林 IV 極高危 阿司匹林 + 氯吡格雷 腦動(dòng)脈支架或其他成形 動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞事件 Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother, 2022,6(5):755764. ESRS?3分的高?；颊?， 預(yù)防卒中再發(fā)，波立維 174。79。 除非有出血的高風(fēng)險(xiǎn)， 應(yīng)持續(xù)應(yīng)用 12個(gè)月 ? STEMI患者 ,無論是否采用纖溶治療，應(yīng)給予 首劑負(fù)荷劑量 300mg（ 75歲以上和出血高危的患者不用負(fù)荷劑量） ,繼之 75 mg/天，應(yīng)至少持續(xù)兩周 14天，可考慮長期治療，如 1年 氯吡