復(fù)雜冠脈病變圍介入期抗凝抗血小板處理(參考版)
2025-07-21 20:09本頁面
【正文】 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 齊向前 研究設(shè)計(jì) （ 泰達(dá)－血栓注冊(cè) ） 急診或擇期使用 DES的 PCI患者 n=3063 雙聯(lián)組 (標(biāo)準(zhǔn)劑量阿司匹林 +氯吡咯雷治療 ) n=1164 （ 04年 3月至 06年 10月） 三聯(lián)組 (小劑量替羅非班 +標(biāo)準(zhǔn)劑量阿司匹林 +氯吡咯雷 ) n=1899 （ 06年 11月至 10年 11月） 主要終點(diǎn)為術(shù)后 30天內(nèi)急性亞急性支架內(nèi)血栓（ ST） 次要終點(diǎn)為主要不良心臟事件 （ MACE） 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 齊向前 小結(jié)、體會(huì)和有爭議的問題 ? 小劑量替羅非班的三聯(lián)療法 可能是 PCI患者當(dāng)前較理想治療策略； ? 替羅非班或聯(lián)合其他藥物致血小板減少的并發(fā)癥應(yīng) 高度重視 。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 齊向前 新型凝血酶抑制劑比伐盧定 (bivalirudin) （ HORIZONSAMI）一年隨訪結(jié)果 ? 3602例患者，比伐盧定組（ n = 1800）；對(duì)照組（ n = 1802） : ?比伐盧定組凈不良臨床事件發(fā)生率低于對(duì)照組， ?嚴(yán)重出血發(fā)生率也較低； ?比伐盧定組的心臟性死亡率以及全因死亡率低于對(duì)照組。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 齊向前 新型抗血小板藥物 替格瑞洛(BRILINTA or Ticagrelor) ? 2022年 FDA批準(zhǔn)上市的非噻吩吡啶類 ADP受體拮抗劑，能選擇性、可逆性抑制血小板表面P2Y12受體 ； ? 不需要代謝活化即具有活性 ， 人體內(nèi)吸收快，起效迅速 ； ? 負(fù)荷量 180mg，維持量 90mg每日 2次 ； ? 常見不良反應(yīng)是呼吸困難、各種出血事件，其它少見的不良反應(yīng)包括緩慢心律失常、尿酸和肌酐水平升高等。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 齊向前 GPⅡb /Ⅲa 受體拮抗劑 替羅非班 ?相比單用雙抗治療，聯(lián)用 GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑顯著降低 PCI患者院內(nèi)、 30天和長期死亡風(fēng)險(xiǎn)，在置入藥物洗脫支架的患者中更為顯著；但出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高 ； ?早期常規(guī)應(yīng)用無顯著獲益 ， 僅減少梗死面積 。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 齊向前 病例點(diǎn)評(píng) ? ACS診斷明確，介入絕對(duì)適應(yīng)癥； ? 導(dǎo)絲通過后發(fā)現(xiàn)血栓時(shí)應(yīng)該盡早應(yīng)用藥物和/或血栓抽吸；
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