非介入治療acs患者的抗血小板治療(參考版)
2024-09-05 00:41本頁面
【正文】 8: G4657 停用抗血小板藥物后平均 11 天就可能復發(fā)血栓事件 突然停用氯吡格雷后 會出現(xiàn)死亡和再梗發(fā)生危險的反跳 HO PM et . 2020 Feb 6。 C vs A CAPRIP High risk 19 185 years () C+A vs A CHARISMA High risk 15 602 28 months () — CLARITY STEMI 3 491 8 days () + COMMIT STEMI 45 853 28 days () — CREDO PCI 2 116 12 months () + CURE ACS 12 562 9 months () + PCI CLARITY PCI 1 863 30 days () + PCI CURE PCI 2 658 30 days () + C+A vs ticlopidine +A CLASSICS PCI 1 020 28 days () — C+A vs C MATCH Stroke 7 599 18 months () + : Euro Heart J. 2020。相差 5倍。 27: 26612668 發(fā) 生 率 % % % % 目 錄 共識的基礎 ? 2020年歐洲和美國心臟病學會的有關(guān)指南 為什么要搞這個“共識 ” ？ ? 中國 非介入治療 ACS 患者的抗血小板治療嚴重不足 ? 不足的原因 ? 治療不足所致的危害 “共識 ”的目的 ? 提高認識 ? 解除顧慮 ? 毛澤東： 重要的問題是教育干部 ? 指南： 重要的問題是教育醫(yī)生 ? 只有當醫(yī)生認識到 ? 非介入治療的患者 實際上是更危險的患者 ? 需要更積極的藥物治療 ? 他才能引導和說服患者 接受合適的治療 不能堅持治療的原因： 認識問題 THE BEST THING YOU CAN DO IS KEEP THESE PILLS ! 2020年 ESC NSTE ACS指南 I IIa IIb III 所有患者 立即給予 300mg負荷 劑量 氯吡格雷， 再以每天 75mg維持劑量治療。25:20:202018 70% 的死亡屬于心血管疾病 16 15 19 50 再發(fā)心梗 其他心血管疾病 腫瘤 非心血管疾病 1 2 3 4 年份 25 20 10 15 5 0 % 死亡率 GRACE研究： ACS患者住院期間 MACEs發(fā)生 未行 PCI 者風險更高 P= P= P= STEMI 患者 P= P= P= P=NS NSTEMI 患者 P=NS P= P=00 P=NS P=49 UA患者 ? UA患者出院后 六個月隨訪時 : % 死亡 ? 死亡風險增加相關(guān)因素 Characteristic Age (yrs) HR 95% CI 5564 6574 Medical history HF MI PCI Hospital plications Cardiogenic shock HF Goldberg RJ et al. GRACE Am J Cardiol 2020。 doi:2020~2020年，中國 18個省 51家醫(yī)院 2973例 ACS 患者 超過 2/3 的 ACS高?；颊卟捎帽Ｊ刂委? （ GRACE評分） 他們?yōu)槭裁床蛔? PCI ？ ? 從醫(yī)生角度來說 ? 他們通常發(fā)病后到基層醫(yī)院就診，沒條件 ? 他們通常發(fā)病后就診較晚，錯過時機 ? 他們通常同時合并多種疾病，手術(shù)風險高 ? 他們通常有多支冠脈病變，手術(shù)難度大 ? 當然，也有些病人危險程度低，不需介入 ? 從患者自身角度來說 ? 他們通常年齡較大，自主決定權(quán)低 ? 他們通常經(jīng)濟狀況較差，要仰仗兒女 ? 我國大多數(shù)醫(yī)院的心臟科主任都熱心介入 ? 臨床實踐中，我們對行介入治療的 ACS 患者多給以高度的重視： ? 早期給藥 —較高負荷劑量 —較長服藥時間 ? 對非介入治療的病人， ? 重視不足，各種治療相對不足 ? 問題在于 ? 不采取介入治療是否意味他們 ? 不需要積極的藥物治療？ 氯吡格雷使用存在的問題？ 不同的患者，不同的重視程度 ACS后患者 6個月累積死亡率高： ACS后患者需要更強化的院內(nèi)和出院后治療 ST段壓低 ST段抬高 T波倒置 10% 8% 6% 4% 2% 0% 0 30 60 90 120 150 180
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