非介入治療acs患者的抗血小板治療-免費(fèi)閱讀
【正文】 CAPRIE 急性心梗 非 ST段抬高 ACS CREDO PCI MI后 COMMIT (CCS2) 事件的高 危因素 減少劑量，節(jié)省費(fèi)用，如何？ ? 迄今為止，在超過 10萬患者中驗(yàn)證 氯吡格雷 75mg 是有效的 ? 迄今為止的治療指南都推薦（ 2020年指南更強(qiáng)調(diào)）使用 氯吡格雷 75mg ? 目前尚未有大型臨床試驗(yàn)證實(shí) 25 / 50 mg 可以有效防止 CVD事件 不能堅(jiān)持治療的原因：怕 怕出血 怕影響手術(shù) ?類型 氯吡格雷 安慰劑 (n=22,958) (n=22,891) ?腦血管 ? 致命 39 40 ? 非致命 16 15 ?非腦血管 l ? 致命 36 37 ? 非致命 46 36 ?所有大出血 134 124 (%) (%) As presented by Dr Zhengming Chen to ACC 2020 短期使用是安全的：院內(nèi)主要出血事件 在大型研究中氯吡格雷引起大出血的發(fā)生率 Trail Indication N duration Major bleed （ as defined in the trail % ) Clopidogrel Control RR(95%CI) Absolute177。 即使有條件的醫(yī)院 也僅有 40%的 ACS患者接受介入治療 Median Time ?Cath 27hrs ?PCI 24hrs ?CABG 73hrs Bhatt DL et al. AHA 2020 ?美國 413個(gè)三級醫(yī)療單位， 80203例 NSTEACS病人的登記資料 ? 25%的 ACS患者有介入禁忌癥，最常見的是合并其他內(nèi)科疾病 ? 10%~20%的患者無禁忌癥，但由于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)太高而不能手術(shù)； 如高齡、女性、慢性腎衰、糖尿病、心力衰竭等 是他們危險(xiǎn)性較低因而不作 PCI 嗎？ GRACE 研究 :低?；颊?行 PCI 反而更多 （ GRACE評分） ? 即使造影發(fā)現(xiàn)明顯病變的患者中， 10%~20%因各種原因未行 PCI 治療 ? 造影發(fā)現(xiàn)三支病變的患者中， 25 %因各種原因未行 PCI 治療 Fox et al. Eur Heart J 2020 CAPCS研究： 中國的情況相似 n=968 n=995 n=1010 Ruilin G, et al. Heart published online 11 Oct 2020。 110(10):12028. 0 100 200 300 Placebo Clopidogrel RR: () 藥物治療 隨訪時(shí)間 (天 ) 累積風(fēng)險(xiǎn) (%) 0 100 200 300 Placebo Clopidogrel RR: () 血運(yùn)重建 0 100 200 300 Placebo Clopidogrel RR: () PCI 0 100 200 300 Placebo Clopidogrel RR: () CABG 隨訪時(shí)間 (天 ) 累積風(fēng)險(xiǎn) (%) * 主要終點(diǎn)事件 :死亡 /MI/卒中 CHARISMA： 使用 2年 既往有 MI, IS, 或 PAD患者的主要終點(diǎn) ( MI/卒中 /或 CV死亡 ) RRR: % [95% CI: %, %] p= 主要結(jié)局事件率 (%) 0 2 4 6 8 10 隨機(jī)分組后的月數(shù) 0 6 12 18 24 30 氯吡格雷 + ASA % 安慰劑 + ASA % Bhatt DL. Presented at ACC 2020. N=9,478 一周后大面積內(nèi)膜化形成 28天內(nèi)內(nèi)膜化完成 ? 植入裸金屬支架、在 ASA基礎(chǔ)上， 氯吡格雷至少要用 1個(gè)月 最好持續(xù) 12個(gè)月 ? ESC/AHA/ACC 2020： STEMI / NSTEACS / PCI 相關(guān)的四個(gè)指南 都堅(jiān)持這一觀點(diǎn) PCI術(shù)后 Plavix 的應(yīng)用 藥物支架 : 內(nèi)皮生長不良 –晚期支架血栓形成 DES BMS 所有置入 DES的患者，氯吡格雷 75mg/天應(yīng)至少持續(xù)使用 12個(gè)月 (IIa, B) 2020年 AHA/ACC STEMI, NSTEACS , PCI 指南對 氯吡格雷 的建議 小結(jié)： ACS抗血小板治療的指南 適應(yīng)人群 指南 發(fā)表時(shí)間 推薦內(nèi)容 NSTEACS ACC/AHA 2020年 8月 無論是否行 PCI， 都應(yīng)盡早在阿司匹林的 基礎(chǔ)上加用氯吡格雷 30
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