非介入治療acs患者的抗血小板治療-wenkub
2022-09-12 00:41:23 本頁(yè)面
【正文】 6, and CAPRIE 2CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996。 1809?1840. 臨床懷疑 ACS 體格檢查 ECG 監(jiān)測(cè) ,采集血樣 診斷不明確 持續(xù) ST段抬高 非持續(xù)性 ST段抬高 GP IIb/IIIa 溶栓、 PCI 高危 低危 強(qiáng)化： GP IIb/IIIa, 早期介入：冠脈造影 應(yīng)激試驗(yàn)，冠脈造影 第二次肌鈣蛋白測(cè)定 陽(yáng)性 兩次陰性 ASA PCI, CABG 或內(nèi)科治療取決于臨床和造影情況 *如果患者在 5天內(nèi)有可能進(jìn)行 CABG的話省略氯吡格雷 ASA, 氯吡格雷 *, LMWH, β受體阻滯劑 , 硝酸酯類(lèi) 什么時(shí)候用？ STEMI非介入病人 COMMIT: Clopidogrel benefit in different subgroups Adapted from Chen Z, et al. Lancet 2020:366。 352: 1179–1189. 在采用不同治療策略的 NSTEMI/UA患者中 氯吡格雷治療 1年終點(diǎn)事件 *發(fā)生率均明顯降低 Fox et al. Circulation 2020。146:9991006. TREAD登記研究 *顯示： 非介入治療的 NSTACS患者入院 24小時(shí)內(nèi) 僅 11％使用了氯吡格雷 300mg負(fù)荷劑量 TREAD: 未接受 PCI的非 ST段抬高 ACS患者的治療情況 以及治療指南遵從情況調(diào)查 TREAD study interim report. 總患者人數(shù)＝ 2623 TRADE 中期報(bào)告 (2020)：非介入治療的 ACS 患者 出院后長(zhǎng)期給以雙重抗血小板治療的不到 20% 為什么？ ? 非介入治療 ACS患者的雙重抗血小板治療嚴(yán)重不足 僅 %應(yīng)用氯吡格雷，為介入治療者的 1/10 僅 11％ 應(yīng)用 氯吡格雷 300mg負(fù)荷劑量 僅 17%出院后 6個(gè)月仍給以 氯吡格雷 治療 我國(guó) 二級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期治療率僅21%，不足三級(jí)醫(yī)院的一半 打劫 ? 你認(rèn)為非介入治療的患者雙重抗血小板治療不足的主要原因是什么？ A、他們一般風(fēng)險(xiǎn)較低，因而較少接受 PCI，藥物治療也就不足 B、患者本身的原因 ( 經(jīng)濟(jì)、接受程度 )使其不能 /不愿接受 C、醫(yī)生重視不足 /引導(dǎo)說(shuō)服不夠 D、上述全部 中國(guó)絕大部分 ACS患者仍為單純藥物治療 ? 每年 ACS發(fā)病率 50/100,000 ? 心肌梗死患者 2,960,000例 ? 預(yù)計(jì)每年因 ACS死亡人數(shù) 1,000,000 ? 僅約 1%的醫(yī)院配備了 ACS急救治療設(shè)施 ? 2020年，中國(guó) PCI數(shù)量?jī)H為近 10萬(wàn)例 1。 中華心血管病雜志 2020年 11月第 34卷第 11期 ?即使在中國(guó) 3甲醫(yī)院， ? PCI患者也僅占 ACS患者一半左右 Shuzheng Lv, Yundai Chen, et al. ESC ? 中國(guó) 12家 3甲醫(yī)院共 3580例 ACS患者參與了 GRACE研究。25:20:202018 70% 的死亡屬于心血管疾病 16 15 19 50 再發(fā)心梗 其他心血管疾病 腫瘤 非心血管疾病 1 2 3 4 年份 25 20 10 15 5 0 % 死亡率 GRACE研究： ACS患者住院期間 MACEs發(fā)生 未行 PCI 者風(fēng)險(xiǎn)更高 P= P= P= STEMI 患者 P= P= P= P=NS NSTEMI 患者 P=NS P= P=00 P=NS P=49 UA患者 ? UA患者出院后 六個(gè)月隨訪時(shí) : % 死亡 ? 死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)因素 Characteristic Age (yrs) HR 95% CI 5564 6574 Medical history HF MI PCI Hospital plications Cardiogenic shock HF Goldberg RJ et al. GRACE Am J Cardiol 2020。相差 5倍。 8: G4657 停用抗血小板藥物后平均 11 天就可能復(fù)發(fā)血栓事件 突然停用氯吡格雷后 會(huì)出現(xiàn)死亡和再梗發(fā)生危險(xiǎn)的反跳 HO PM et . 2020 Feb 6。 C vs A CAPRIP High risk 19 185 years () C+A vs A CHARISMA High risk 15 602 28 months () — CLARITY STEMI 3 491 8 days () + COMMIT STEMI 45 853 28 days () — CREDO PCI 2 116 12 months ()
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