非介入治療acs患者的抗血小板治療(編輯修改稿)
2024-10-07 00:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 者，氯吡格雷 75mg/天應(yīng)至少持續(xù)使用 12個月 (IIa, B) 2020年 AHA/ACC STEMI, NSTEACS , PCI 指南對 氯吡格雷 的建議 小結(jié)： ACS抗血小板治療的指南 適應(yīng)人群 指南 發(fā)表時間 推薦內(nèi)容 NSTEACS ACC/AHA 2020年 8月 無論是否行 PCI， 都應(yīng)盡早在阿司匹林的 基礎(chǔ)上加用氯吡格雷 300mg，隨后給以每天 75mg， 至少 1個月，最好維持 12個月 ESC 2020年 6月 ACCP7 2020年 9月 ST段抬高心梗 ACC/AHA 2020年 12月 無論是否接受再灌注治療，都應(yīng)加用氯吡格雷 75mg/日，至少 14天，最好 1年； ACCP7 2020年 9月 PCI術(shù)前 ESC 2020年 6月 在 PCI術(shù)前至少 6小時 ( 最好 1天前 )給予氯吡格雷 300mg負(fù)荷量；如給藥時間 6小時 , 立即給予 600mg負(fù)荷量 AHA/ACC 2020年 12月 PCI術(shù)后 ACCP 7 2020年 9月 植入裸金屬支架 , 推薦氯吡格雷 75mg/天并維持 1月，最好維持 1年； 植入藥物洗脫支架 ， 持續(xù)氯吡格雷治療至 少 12個月 ESC 2020年 6月 AHA/ACC 2020年 12月 二級預(yù)防 AHA/ACC 2020年 8/12月 除非有禁忌癥 , 患者應(yīng)無限期使用 ASA 75162毫克； ACS后或 PCI支架植入后應(yīng)聯(lián)用氯吡格雷 75毫克和 ASA, 并用至一年 . ESC 2020年 7月 目 錄 共識的基礎(chǔ) ? 2020年歐洲和美國心臟病學(xué)會的有關(guān)指南 為什么要搞這個“共識 ” ？ ? 中國 非介入治療 ACS 患者的抗血小板治療嚴(yán)重不足 ? 不足的原因 ? 治療不足所致的危害 “共識 ”的目的 入院時或住院期間 出院時 出院后 6個月隨訪時 3級醫(yī)院 2級醫(yī)院 我國 ACS患者 氯吡格雷 出院后 治療明顯下降 , 而二級醫(yī)院治療率較三級醫(yī)院低 高潤霖等 . 中國 ACS登記研究 CPACS 98% 96% ASA 氯吡格雷 他汀類 100% 80% 60% 40% 20% 0% 93% 88% 94% 89% 63% 54% 43% 37% 31% 21% 89% 71% 84% 79% 57% 78% 趙東教授主持的 BRIG 調(diào)查發(fā)現(xiàn)：中國現(xiàn)有 ACS 存活者約 800 萬人，其中 60% 以上在 二級 醫(yī)院 治療。 ACS 患者出院時給以 氯吡格雷者三級醫(yī)院為 42%, 二級醫(yī)院僅為 13%。 氯吡格雷使用存在的問題？ GRACE 研究：非介入的 ACS患者使用氯吡格雷的比率很低 在沒有采用 PCI治療的 ACS患者中，只有 ％的患者得到了氯吡格雷的治療 只有 38%的 STEMI患者得到了氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合治療 GRACE登記研究分析了 12,665名 ACS患者的數(shù)據(jù) Budaj A. Am Heart J. 2020。146:9991006. TREAD登記研究 *顯示： 非介入治療的 NSTACS患者入院 24小時內(nèi) 僅 11％使用了氯吡格雷 300mg負(fù)荷劑量 TREAD: 未接受 PCI的非 ST段抬高 ACS患者的治療情況 以及治療指南遵從情況調(diào)查 TREAD study interim report. 總患者人數(shù)＝ 2623 TRADE 中期報告 (2020)：非介入治療的 ACS 患者 出院后長期給以雙重抗血小板治療的不到 20% 為什么？ ? 非介入治療 ACS患者的雙重抗血小板治療嚴(yán)重不足 僅 %應(yīng)用氯吡格雷，為介入治療者的 1/10 僅 11％ 應(yīng)用 氯吡格雷 300mg負(fù)荷劑量 僅 17%出院后 6個月仍給以 氯吡格雷 治療 我國 二級醫(yī)院長期治療率僅21%，不足三級醫(yī)院的一半 打劫 ? 你認(rèn)為非介入治療的患者雙重抗血小板治療不足的主要原因是什么？ A、他們一般風(fēng)險較低，因而較少接受 PCI，藥物治療也就不足 B、患者本身的原因 ( 經(jīng)濟、接受程度 )使其不能 /不愿接受 C、醫(yī)生重視不足 /引導(dǎo)說服不夠 D、上述全部 中國絕大部分 ACS患者仍為單純藥物治療 ? 每年 ACS發(fā)病率 50/100,000 ? 心肌梗死患者 2,960,000例 ? 預(yù)計每年因 ACS死亡人數(shù) 1,000,000 ? 僅約 1%的醫(yī)院配備了 ACS急救治療設(shè)施 ? 2020年，中國 PCI數(shù)量僅為近 10萬例 1。慢性病的流行形勢和防治對策 .中國慢性病預(yù)防與控制 .2020。1(13):13. 2。呂樹錚，等。 中華心血管病雜志 2020年 11月第 34卷第 11期 ?即使在中國 3甲醫(yī)院， ? PCI患者也僅占 ACS患者一半左右 Shuzheng Lv, Yundai Chen, et al. ESC ? 中國 12家 3甲醫(yī)院共 3580例 ACS患者參與了 GRACE研究。 即使有條件的醫(yī)院 也僅有 40%的 ACS患者接受介入治療 Median Time ?Cath 27hrs ?PCI 24hrs ?CABG 73hrs Bhatt DL et al. AHA 2020 ?美國 413個三級醫(yī)療單位， 80203例 NSTEACS病人的登記資料 ? 25%的 ACS患者有介入禁忌癥，最常見的是合并其他內(nèi)科疾病 ? 10%~20%的患者無禁忌癥，但
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