非介入治療acs患者的抗血小板治療(存儲版)
【正文】 0mg，隨后給以每天 75mg， 至少 1個月，最好維持 12個月 ESC 2020年 6月 ACCP7 2020年 9月 ST段抬高心梗 ACC/AHA 2020年 12月 無論是否接受再灌注治療，都應(yīng)加用氯吡格雷 75mg/日，至少 14天，最好 1年； ACCP7 2020年 9月 PCI術(shù)前 ESC 2020年 6月 在 PCI術(shù)前至少 6小時 ( 最好 1天前 )給予氯吡格雷 300mg負(fù)荷量；如給藥時間 6小時 , 立即給予 600mg負(fù)荷量 AHA/ACC 2020年 12月 PCI術(shù)后 ACCP 7 2020年 9月 植入裸金屬支架 , 推薦氯吡格雷 75mg/天并維持 1月，最好維持 1年； 植入藥物洗脫支架 ， 持續(xù)氯吡格雷治療至 少 12個月 ESC 2020年 6月 AHA/ACC 2020年 12月 二級預(yù)防 AHA/ACC 2020年 8/12月 除非有禁忌癥 , 患者應(yīng)無限期使用 ASA 75162毫克； ACS后或 PCI支架植入后應(yīng)聯(lián)用氯吡格雷 75毫克和 ASA, 并用至一年 . ESC 2020年 7月 目 錄 共識的基礎(chǔ) ? 2020年歐洲和美國心臟病學(xué)會的有關(guān)指南 為什么要搞這個“共識 ” ？ ? 中國 非介入治療 ACS 患者的抗血小板治療嚴(yán)重不足 ? 不足的原因 ? 治療不足所致的危害 “共識 ”的目的 入院時或住院期間 出院時 出院后 6個月隨訪時 3級醫(yī)院 2級醫(yī)院 我國 ACS患者 氯吡格雷 出院后 治療明顯下降 , 而二級醫(yī)院治療率較三級醫(yī)院低 高潤霖等 . 中國 ACS登記研究 CPACS 98% 96% ASA 氯吡格雷 他汀類 100% 80% 60% 40% 20% 0% 93% 88% 94% 89% 63% 54% 43% 37% 31% 21% 89% 71% 84% 79% 57% 78% 趙東教授主持的 BRIG 調(diào)查發(fā)現(xiàn)：中國現(xiàn)有 ACS 存活者約 800 萬人，其中 60% 以上在 二級 醫(yī)院 治療。348:13291339. P= n = 19 185 Placebo ASA (9586) Plavix174。ii:349 ? 1953 年美國洛杉磯的Lawrence Craven 醫(yī)生率先提出了其可能具有抗血栓的功效 ? 1960年實驗室研究證實了阿司匹林具有明確的抗血小板功效 ? 1978年第一項臨床試驗報道（加拿大阿司匹林預(yù)防中風(fēng)究），共涉及 500余人 ? 1988年英國牛津大學(xué) ISIS2 研究及全球抗血小板治療臨床試驗協(xié)作組 (APT)的薈萃分析結(jié)果發(fā)表（以后每五年更新一次） RR % 抗血小板治療的基石是 阿司匹林 ATC薈萃分析 (n=135 000) 0 不穩(wěn)定心絞痛 冠狀動脈血運(yùn)重建 穩(wěn)定型心絞痛 總體 危險比（可信區(qū)間） 阿司匹林 vs. 對照組 危險降低 ％ P 46% 53% 33% 37% 有利于阿司匹林 有利于對照組 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2020。17(suppl):263. Abstract. Percent (%) Inhibition (5 mcM ADP) P vs. 300 mg LD ALBION研究：高負(fù)荷劑量氯吡格雷起效更快 ? STEMI患者 急診 PCI ， 90分鐘內(nèi)開通 IRA ? NSTEACS 極高危病人，即刻 ( 120分鐘 )行緊急 PCI治療 時間 (小時 ) (%) 抑制率 300 mg負(fù)荷劑量達(dá)到 血小板最大抑制的時間 Montalescot G et al. J Am Coll Cardiol 2020。1(13):13. 2。 27: 26612668 發(fā) 生 率 % % % % 目 錄 共識的基礎(chǔ) ? 2020年歐洲和美國心臟病學(xué)會的有關(guān)指南 為什么要搞這個“共識 ” ？ ? 中國 非介入治療 ACS 患者的抗血小板治療嚴(yán)重不足 ? 不足的原因 ? 治療不足所致的危害 “共識 ”的目的 ? 提高認(rèn)識 ? 解除顧慮 ? 毛澤東： 重要的問題是教育干部 ? 指南： 重要的問題是教育醫(yī)生 ? 只有當(dāng)醫(yī)生認(rèn)識到 ? 非介入治療的患者 實際上是更危險的患者 ? 需要更積極的藥物治療 ? 他才能引導(dǎo)和說服患者 接受合適的治療 不能堅持治療的原因： 認(rèn)識問題 THE BEST THING YOU CAN DO IS KEEP THESE PILLS ! 2020年 ESC NSTE ACS指南 I IIa IIb III 所有患者 立即給予 300mg負(fù)荷 劑量 氯吡格雷， 再以每天 75mg維持劑量治療。 8: G4657 停用抗血小板藥物后平均 11 天就可能復(fù)發(fā)血栓事件 突然停用氯吡格雷后 會出現(xiàn)死亡和再梗發(fā)生危險的反跳 HO PM et . 2020 Feb 6。25:20:202018 70% 的死亡屬于心血管疾病 16 15 19 50 再發(fā)心梗 其他心血管疾病 腫瘤 非心血管疾病 1 2 3 4 年份 25 20 10 15 5 0 % 死亡率 GRACE研究： ACS患者住院期間 MACEs發(fā)生
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