新型抗血小板藥物在冠心病acs治療中的進(jìn)展(參考版)
2024-10-15 16:53本頁面
【正文】 ﹤ 63 CV1203Br0149 AR+ASR 顯效 有效 有效率 （例） 107 48（ %） 25（ %） % 64 復(fù)方丹參滴丸與阿司匹林長(zhǎng)期聯(lián)合服用 建議做為冠心病一、二級(jí)預(yù)防用藥方案 Thank you for your attention! CV1203Br0149 。 ﹤ ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率 (%) 177。s) 聯(lián)合用藥前 聯(lián)合用藥后 P值 AA誘導(dǎo)的血小板聚集率 (%) 177。361:104557 替格瑞洛臨床獲益 ?根 據(jù) 1,000例因 ACS入院的患者 ,使用替格瑞洛代替氯吡格雷治療12個(gè)月，可以 ?減少 14例死亡 ?減少 11例心肌梗死 ?減少 6–8例支架內(nèi)血栓 ?丌增加需要輸血的出血事件 ? 9 例患者可能因?yàn)榭赡娴暮粑щy癥狀轉(zhuǎn)用噻吩吡啶藥物 ?用 替格瑞洛替換氯吡格雷治療 一年， 54例患者中可以預(yù)防一例CV死亡， MI或卒中事件 N Engl J Med 2020。361:104557 NS NS NS NS NS 0 KM 評(píng)估率 (每年%) PLATO 嚴(yán)重 出血 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 11 13 TIMI 嚴(yán)重 出血 紅細(xì)胞輸注 * PLATO危及生命 /致死性出血 致死性出血 替格瑞洛 氯吡格雷 替格瑞洛與氯吡格雷出血風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng) N Engl J Med 2020。361:104557 替格瑞洛顯著降低 支架內(nèi)血栓 風(fēng)險(xiǎn) 支架內(nèi)血栓 , n (%) 替格瑞洛 (n=5,640) 氯吡格雷 (n=5,649) HR (95% CI) P 值 明確 很 可能或明確 有可能， 很 可能明確 71 () 118 () 155 () 106 () 158 () 202 () (–) (–) (–) *對(duì)研究期間有任何支架置入的患者進(jìn)行評(píng)估 *時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)是從研究中首個(gè)支架置入或隨機(jī)化的日期算起。 CI = 可信區(qū)間 16% 復(fù)合終點(diǎn)： CV 死亡， MI，或卒中 N Engl J Med 2020。361:104557 替格瑞洛相比氯吡格雷顯著降低復(fù)合終點(diǎn) 風(fēng)險(xiǎn)患者數(shù) 氯吡格雷 替格瑞洛 9,291 9,333 8,521 8,628 8,362 8,460 8,124 隨機(jī)化后的天數(shù) 6,743 6,743 5,096 5,161 4,047 4,147 0 60 120 180 240 300 360 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 13 累積發(fā)病率 (%) 8,219 HR (95% CI ) P= 氯吡格雷 替格瑞洛 KM = KaplanMeier。 TIA = 一 過 性缺血 發(fā) 作 N Engl J Med 2020。 ASA = 乙 酰 水 楊 酸 。 指示事件發(fā)生的 24 小時(shí)內(nèi)隨機(jī)化 (N=18624) UA = 不 穩(wěn) 定心 絞 痛 。 ( PCI術(shù)前可給予額外 300 mg ) 替格瑞洛 180 mg 負(fù)荷劑量 , 再予 90 mg bid 維持 。361:104557 PLATO 研究設(shè)計(jì) 主要終點(diǎn) : CV 死亡 + MI + 卒中 主要安全性終點(diǎn) : 總的 嚴(yán)重 出血 治療 6–12 月 氯吡格雷 如之前已服用則不需額外的負(fù)荷劑量 。 普拉格雷安全性：顯著增加嚴(yán)重出血 TIMI嚴(yán)重出血 危及生命的出血 非致命性出血 致命性出血 顱內(nèi)出血 事件率(％) P= P= P= P= P= 既往有 TIA/卒中的患者 (n=518) 氯吡格雷 ％ 普拉格雷 % (p=) RRI 300% RRI 32% RRI 52% RRI 22% Wiviott SD, et al. NEJM 2020 Bhatt DL, et al. NEJM 2020 ? 對(duì)有腦血管疾病 (卒中 /TIA)的患者，普拉格雷顯著增加出血（ HR=, p=),列為禁忌癥 . ? 對(duì)年齡 75歲、體重 60kg的患者，普拉格雷治療無凈獲益。357:2020 * UTVR: 緊急靶血管重建 普拉格雷： TRITON–TIMI 38 研究設(shè)計(jì) Patients with events From KaplanMeier analysis Prasugrel(%) Clopidogrel(%) Relative Risk Reduction (%)a (95% CI) pvalue UA/NSTEMI N=5044 N=5030 CV death, nonfatal MI, or nonfatal stroke (, ) CV death (, ) Nonfatal MI (, ) Nonfatal Stroke (, ) STEMI N=1769 N=1765 CV death, nonfatal MI, or nonfatal stroke (, ) CV death (, ) Nonfatal MI (, ) Nonfatal Stroke (, ) a RRR = (1Hazard Rat
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