復(fù)雜冠脈病變圍介入期抗凝抗血小板處理-在線瀏覽
2024-08-28 20:09本頁面
【正文】 升高” ?心臟超聲？ 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 齊向前 介入結(jié)束時(shí)心電圖 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 齊向前 心電圖（介入后第七天） 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 齊向前 病例點(diǎn)評 ?冠脈次全 /完全閉塞合并重度血栓病例，病史 10天（ ACS）； ?側(cè)支循環(huán)建立，無嚴(yán)重 /大范圍 MI證據(jù)， 冠脈介入開通右冠脈閉塞血管為第一選擇 ； ?術(shù)中發(fā)現(xiàn)血栓，應(yīng)盡量早期使用GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑等藥物，和 /或血栓抽吸； 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 齊向前 病例點(diǎn)評 ?第一枚支架后出現(xiàn)癥狀時(shí)是手術(shù) 重要拐點(diǎn) ； ?大量的栓子閉塞冠脈三級以遠(yuǎn)血管，產(chǎn)生慢血流，使本已經(jīng)有著良好的血液灌注的血管完全和長時(shí)間的閉塞，導(dǎo)致了新的真正意義的嚴(yán)重 /大范圍的 MI； ?第二枚支架植入 及以后的操作特別是最后一枚支架后完全閉塞了后降支無疑更加重了 MI的范圍。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 齊向前 如果此例無右冠脈閉塞， 僅嚴(yán)重狹窄， TIMI血流 2或 3級 ?則在第一枚支架后，恢復(fù)冠脈血流后停止進(jìn)一步介入治療； ?加強(qiáng)抗凝抗 /血小板治療 1或 2周 后再行器械介入。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 齊向前 新型抗血小板藥物 普拉格雷(prasugrel) ? 2022年 FDA批準(zhǔn)上市的新型噻吩吡啶類血小板 ADP受體拮抗劑 ， 作用機(jī)制同氯吡格雷，但其代謝活性成分效率更高 ； ? 負(fù)荷劑量 60mg即可達(dá)到比氯吡格雷300mg更快速、持久的抗血小板作用 ， 常規(guī)劑量：負(fù)荷量 60mg，維持量 10mg/d； ? 抗血小板療效增強(qiáng)，出血風(fēng)險(xiǎn)增高 ， 適用糖尿病尤其是使用胰島素的糖尿病患者 。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院 泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院 齊向前 新型抗血小板藥物 替格瑞洛(BRILINTA or Ticagrelor) ? PLATO研究抗栓療效顯著，出血風(fēng)險(xiǎn)較低： ? 臨床研究亞組分析 ， 預(yù)防卒中無明顯獲益；UA患者獲益不明顯；對于藥物治療的 ACS患者， 7天之內(nèi)獲益不顯著 ； ? FDA批準(zhǔn)替格瑞洛上市時(shí)同時(shí)給予黑框警告， 和其他抗血小板藥物一樣有時(shí)會導(dǎo)致明顯，甚至是致命出血 ； ? 阿司匹林大于 100mg降低替格瑞洛療效 。 天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院
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