抗血小板藥物應(yīng)用ppt課件-在線瀏覽
2025-02-25 04:58本頁面
【正文】 醫(yī)院 【 噻氯匹定 /氯吡格雷 】 作用機制： 選擇性地與血小板表面 ADP受體 P2Y12結(jié)合，而不可逆地抑制由膠原和凝血酶誘導的血小板聚集。 臨床評價： A 抗血小板作用等于或略大于阿司匹林； B 起效慢 , 偶可引起粒細胞減少和血栓性血小板減少性紫癜 (TIP)等嚴重不良反應(yīng) . 自費且價格高。噻氯匹啶劑量為 250mg，每日 1次或 2次。后者一般先采用 300600mg負荷劑量，然后每日 75mg。 臨床應(yīng)用 【 噻氯匹定 /氯吡格雷 】 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 300mgVS600mgVS900mg氯吡格雷對 ADP誘導的最大血小板聚集率的影響： 600mg優(yōu)于300mg，但 900mg與 600mg相似。 【 噻氯匹定 /氯吡格雷 】 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 【 血小板 IIb/IIIa受體拮抗劑 】 單克隆抗體： ReoPro （ abciximab 阿昔單抗） 肽類： KGD環(huán)肽 Integrelin（ eptifibatide，依替非巴肽） 非肽類衍生物： Tirofiban（替羅非班） 分 類 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 【 血小板 IIb/IIIa受體拮抗劑 】 作用機制： 阻斷或妨礙血小板 IIb/IIIa受體與纖維蛋白原等配體的特異性結(jié)合，有效的抑制各種血小板激活劑誘導的血小板聚集，防止血栓形成，從而達到抗血栓的目的。 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 糖蛋白 Ⅱb / Ⅲa 是血小板聚集的最后的共同途徑，因此糖蛋白 Ⅱb / Ⅲa 拮抗劑是最強的抗血小板藥。 b/Шa受體拮抗劑在ＰＣＩ中的作用均已得到全面評價。 ３ .雖然所有ＰＣＩ患者應(yīng)用ＩＩ b/Шa受體拮抗劑都能獲益，但獲益最大的是肌鈣蛋白陽性或是合并糖尿病的高危患者。 ５ .ＩＩ b/Шa受體拮抗劑帶來的臨床益處的大小與其抑制血小板聚集的程度相關(guān)，劑量是決定其臨床效果的重要因素。 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 【 西洛他唑 】 作用機制 是磷酸二酯酶抑制劑，它可使血小板內(nèi) cAMP增加。它能阻斷磷酸二脂酶 III，從而使血小板包內(nèi)的 cAMP濃度升高，進入可以使游離鈣更多地變成鈣的儲存顆粒，使血小板惰性化抑制了血小板的一次聚集。 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 Thrombin 西洛他唑抑制血小板聚集 的作用機理 Fibrinogen vWF 血小板 Collagen ADP Serotonin Epinephrine TXA2 刺激 傳導 血小板 西洛他唑 cAMP PDGF等 阿司匹林 血流切應(yīng)力 GPIIb/ IIIa 拮抗劑 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 對比阿司匹林 +噻氯匹啶以及阿司匹林 +西洛他唑?qū)χЪ苄g(shù)后一月內(nèi)血栓發(fā)生率的影響，兩方案并無顯著差異，且后者偏低。 【 西洛他唑 】 武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院 慢性周圍動脈閉塞性疾病為其主要適應(yīng)證，已經(jīng)我國藥監(jiān)局（ SFDA
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