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流行性出血熱ppt課件(2)(參考版)

2025-01-11 04:58本頁面
  

【正文】 適用疫區(qū) 16—60歲高危人群 。 ?㈢保護(hù)易感人群:疫苗注射 , 腎綜合征出血熱雙價(jià)滅活疫苗 , 基礎(chǔ)免疫 2針 , 間隔 14天 , 每次 。 預(yù)防 ?㈠ 控制傳染源:滅鼠 。 ?⒊心力衰竭肺水腫: ①嚴(yán)格控制輸液速度與輸入量, ②西地蘭強(qiáng)心,③安定鎮(zhèn)靜, ④吸酒精氧,⑤擴(kuò)張血管和利尿藥物, ⑥必要時(shí)透析治療 ㈥ 并發(fā)癥治療 ⒋ ARDS: 可應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射 , 酚妥拉明 1020mg iv, 進(jìn)行高頻通氣或應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行呼氣末正壓呼吸 ( PEEP) 。 ㈥ 并發(fā)癥治療 ?⒉ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥: 抽搐時(shí)應(yīng)用安定等靜脈注射。 ④ 局部治療可應(yīng)用凝血酶4000U, 用生理鹽水 100mI稀釋后口服 ,每日 2—3次 。 ② 肝素類物質(zhì)增加時(shí) , 可應(yīng)用魚精蛋白 ( 50100mg靜脈注射 ) 。 ㈤ 恢復(fù)期 ?補(bǔ)充營養(yǎng),逐步恢復(fù)工作 。 ?⒉防治繼發(fā)感染 發(fā)生感染后應(yīng)及時(shí)診斷和治療。 ?⒈ 維持水與電解質(zhì)平衡 給予半流質(zhì)和含鉀食物 。嚴(yán)重高血容量綜合癥 (肺水腫 、 腦水腫 );無尿 2d或少尿 5d以上 。 ? ⒋ 透析療法 明顯氮質(zhì)血癥 , 高血鉀或高血容量綜合征患者 , 可應(yīng)用血液透析或腹膜透析 。 亦可應(yīng)用硫酸鎂 25g或中藥大黃 2030g煎水口服 。 ? ⑶利尿合劑:酚妥拉明 60mg、多巴胺 30mg、速尿 200mg+10%GS250ml,每日 1—2次。 ? ⑵ 高效利尿藥物 速尿 , 可從小量開始 , 逐步加大劑量至 100一 300mg/次 。 ? ⑶ 有酸中毒時(shí)糾酸 。 補(bǔ)液成分除糾正酸中毒所需 5% 碳酸氫鈉溶液外 , 主要輸入葡萄糖液 。 ? ⒈ 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 ? ⑴ 嚴(yán)格控制輸入量:量出為入 , 寧少勿多 。 同時(shí)亦可用地塞米松10—20mg靜滴 。 可用 5% 碳酸氫鈉溶液 , 根據(jù)二氧化碳結(jié)合力結(jié)果分次補(bǔ)充 , 或每次 5ml/ kg。不宜應(yīng)用全血。以平衡鹽為主,切忌單純輸入葡萄糖液。爭取 4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定。 ? ⒌ 其他 免疫調(diào)節(jié)劑 , 如環(huán)磷酰胺 、 PHA等 (二 )低血壓休克期 ?原則:積極補(bǔ)充血容量 , 注意糾酸和改善微循環(huán) 。再次用藥前宜作凝血時(shí)間 , 若試管法凝血時(shí)間大于 25分鐘 , 應(yīng)暫停 1次 。 ? ⒋ 預(yù)防 DIC 予低右或丹參靜滴 , 以降低血液粘滯性 。也可予甘露醇125—250m1靜滴,減輕外滲和組織水腫。為降低血管通透性可給予路丁,維生素 C等。 ? ⒈ 控制感染 發(fā)病 4日以內(nèi) 利巴韋林每日 —, 靜滴 , 持續(xù) 5—7日 , 或 /和干擾素 300萬μ/d, 肌注 , 每 12小時(shí)一次 , 共 4次 。 ? “三早一就 ” ( 早期發(fā)現(xiàn) , 早期休息 , 早期治療和就近治療 ) ,“ 把好三關(guān) ” ( 休克 、腎功能衰竭和出血 ) 。 預(yù)后 ?病死率已由 10% 降為 3% 一 5% 。 ?少尿期 ∶ 急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。 ?高熱面紅醉酒貌 ?頭痛腰痛象感冒 ?皮膚黏膜出血點(diǎn) ?惡心嘔吐蛋白尿 ㈡ 鑒別診斷 ?發(fā)熱期 ∶ 上感,敗血癥,急性胃腸炎、鉤體病等鑒別。 ?⒊實(shí)驗(yàn)室檢查 ① WBC升高,②異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn),③血小板減少,④尿蛋白大量出現(xiàn),⑤血清和尿沉渣細(xì)胞中檢出EHF病毒抗原,⑥血清中檢出特異性IgM抗體。 診斷與鑒別診斷 ㈠ 診斷依據(jù) ?⒈ 流行病學(xué)史:疫區(qū) 、 季節(jié) 、 鼠接觸史 。 并發(fā)癥 ? (四 )繼發(fā)性感染 ?可引起呼吸道、消化道或泌尿道感染,亦可引起敗血癥,多為細(xì)菌感染所致。漢坦病毒肺綜合征,即以 ARDS為主要表現(xiàn),病死率高達(dá) 67%。 并發(fā)癥 ?㈢ 肺水腫 常見于休克期和少尿期 ?⒈成人呼吸窘迫綜合征 (ARDS) ∶ 是由于嚴(yán)重肺間質(zhì)水腫所致的低氧血癥、急性呼衰。 ?㈡中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥 ?包括腦炎和腦膜炎;腦水腫;高血壓腦病和顱內(nèi)出血等。 ? IgG1∶ 40為陽性,雙份血清滴度 4倍以上升高有診斷價(jià)值。 ?病毒抗原 ∶ 血清、外周血粒細(xì)胞、尿沉渣細(xì)胞。 ?胸片 ∶ 可見肺淤血、肺水腫、胸腔積液。 ?肝功能 ∶ ALT升高,少數(shù)黃疸升高。 (四 )凝血功能及其他檢查 ? DIC
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