流行性出血熱ppt課件(2)-資料下載頁
2025-01-08 04:58本頁面
【正文】 —1mg／ kg， 6—12小時 1次緩慢靜注 。再次用藥前宜作凝血時間 ， 若試管法凝血時間大于 25分鐘 ， 應暫停 1次 。 療程 l一 3日 。 ? ⒌ 其他 免疫調節(jié)劑 ， 如環(huán)磷酰胺 、 PHA等 (二 )低血壓休克期 ?原則：積極補充血容量 ， 注意糾酸和改善微循環(huán) 。 ? ⒈補充血容量 一早二快三適量。爭取 4小時內血壓穩(wěn)定。液體應晶膠結合。以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低右、甘露醇、血漿和白蛋白，原則是“先晶后膠，晶 3膠 1，膠不過千”。不宜應用全血。 (二 )低血壓休克期 ? ⒉ 糾正酸中毒 代酸可加重休克 ， 影響抗休克療效 ， 促進 DIC。 可用 5％ 碳酸氫鈉溶液 ， 根據二氧化碳結合力結果分次補充 ， 或每次 5ml／ kg。 ? 血管活性藥物與腎上腺皮質激素的應用 經補液 、 糾正酸中毒后血壓仍不穩(wěn)定者可應用血管活性藥物 ， 如多巴胺 、 山莨菪堿 (654—2)、阿拉明 、 酚妥拉明等 。 同時亦可用地塞米松10—20mg靜滴 。 (三 )少尿期 ? 原則：穩(wěn)定內環(huán)境 ， 促進利尿 ， 導瀉和透析 。 ? ⒈ 穩(wěn)定內環(huán)境 ? ⑴ 嚴格控制輸入量：量出為入 ， 寧少勿多 。 每日補液量為前一日尿量和嘔吐量加 500—700m1。 補液成分除糾正酸中毒所需 5％ 碳酸氫鈉溶液外 ， 主要輸入葡萄糖液 。 ? ⑵ 供給充分熱量 ， 減少蛋白分解 主要輸入高滲葡萄糖液 (含糖量 200一 300g)。 ? ⑶ 有酸中毒時糾酸 。 (三 )少尿期 ? ⒉ 促進利尿 ? ⑴ 20％ 甘露醇 125m1靜注 ， 以減輕腎間質水腫 。 ? ⑵ 高效利尿藥物 速尿 ， 可從小量開始 ， 逐步加大劑量至 100一 300mg／次 。 酚妥拉明 10mg，或山莨菪堿 10—20mg， 每日 2—3次 ， 靜脈注射 。 ? ⑶利尿合劑：酚妥拉明 60mg、多巴胺 30mg、速尿 200mg+10%GS250ml，每日 1—2次。 (三 )少尿期 ? ⒊ 導瀉和放血療法 常用甘露醇 25g， 每日 2—3次日服 。 亦可應用硫酸鎂 25g或中藥大黃 2030g煎水口服 。 放血療法目前已少用 。 ? ⒋ 透析療法 明顯氮質血癥 ， 高血鉀或高血容量綜合征患者 ， 可應用血液透析或腹膜透析 。透析指針： BUN32mmol/L或 ；高血鉀 。嚴重高血容量綜合癥 (肺水腫 、 腦水腫 )；無尿 2d或少尿 5d以上 。 ㈣ 多尿期 ? 原則：維持水和電解質平衡 ， 防治繼發(fā)感染 。 ?⒈ 維持水與電解質平衡 給予半流質和含鉀食物 。 水分補充以口服為主 ， 不能進食者可以靜脈注射 。 ?⒉防治繼發(fā)感染 發(fā)生感染后應及時診斷和治療。忌用對腎有毒性作用的抗菌藥物。 ㈤ 恢復期 ?補充營養(yǎng)，逐步恢復工作 。 ㈥ 并發(fā)癥治療 ?⒈ 消化道出血： ① DIC用肝素抗凝 ， 補充凝血因子和血小板 ， 纖溶亢進則應用六氨基已酸或對羧基芐氨靜滴 。 ② 肝素類物質增加時 ， 可應用魚精蛋白 （ 50100mg靜脈注射 ） 。 ③ 尿毒癥所致需透析治療 。 ④ 局部治療可應用凝血酶4000U， 用生理鹽水 100mI稀釋后口服 ，每日 2—3次 。 ⑤ 出血嚴重伴貧血者 ， 輸入新鮮血 。 ㈥ 并發(fā)癥治療 ?⒉ 中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥： 抽搐時應用安定等靜脈注射。腦水腫或顱內高壓 ①頭部冷敷； ②脫水； ③地塞米松； ④無尿時應考慮透析治療。 ?⒊心力衰竭肺水腫： ①嚴格控制輸液速度與輸入量， ②西地蘭強心，③安定鎮(zhèn)靜， ④吸酒精氧，⑤擴張血管和利尿藥物， ⑥必要時透析治療 ㈥ 并發(fā)癥治療 ⒋ ARDS： 可應用大劑量腎上腺皮質激素靜脈注射 ， 酚妥拉明 1020mg iv， 進行高頻通氣或應用呼吸機進行呼氣末正壓呼吸 （ PEEP） 。 ⒌自發(fā)性腎破裂： 手術治療 。 預防 ?㈠ 控制傳染源：滅鼠 。 ?㈡切斷傳播途徑：防止鼠類排泄物污染食品 ， 不用手接觸鼠類及其排泄物 。 ?㈢保護易感人群：疫苗注射 ， 腎綜合征出血熱雙價滅活疫苗 ， 基礎免疫 2針 ， 間隔 14天 ， 每次 。 6個月后加強 1針 。適用疫區(qū) 16—60歲高危人群 。
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