流行性出血熱ppt課件(2)-wenkub
2023-01-23 04:58:44 本頁面
【正文】 市 第 二 醫(yī) 院 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院 姚文虎 ?流行性出血熱 (EHF)，又名腎綜合征出血熱 (HFRS)，屬于病毒性出血熱中的一種，為自然疫源性疾病。為單鏈 RNA病毒，形態(tài)呈圓形或卵圓形，有雙層包膜，平均直徑為80—115nm。 病原學(xué) ? EHFV抵抗力弱，不耐熱和不耐酸，高于 37℃ 和 pH5． 0以下易滅活， 56℃ 30分鐘和 100℃ 1分鐘可滅活。 大白鼠可造成實(shí)驗(yàn)室感染 。 ? (2)． 消化道傳播 進(jìn)食被鼠排泄物所污染的食物和水 。 ㈢ 流行特征 ?⒈ 地區(qū)性 主要分布于亞洲 ， 其次為歐洲和非洲 。野鼠型 11月 —1月份為高峰 ， 5—7月為小高峰 。 ㈣ 易感性 ?人群普遍易感 ， 男多于女 ， 以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多 。 發(fā)病機(jī)制與病理解剖 ㈠ 發(fā)病機(jī)制 ? 目前尚末完全明了。小血管廣泛損傷及釋放的凝血因子激活凝血系統(tǒng)，可導(dǎo)致 DIC及繼發(fā)性纖溶，進(jìn)一步加重休克、出血、腎損。 ㈠ 發(fā)病機(jī)制 ?⒉ 免疫作用 ?免疫復(fù)合物引起損傷 (Ⅲ 型變態(tài)反應(yīng) )：本病患者早期血清補(bǔ)體下降 ， 血循環(huán)中存在特異性免疫復(fù)合物 。 ?血漿內(nèi)皮素、血栓素 B血管緊張素 等能顯著減少腎血流量和腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)腎衰的發(fā)生。 ?⒉ 出血 ① 血管壁的損傷； ② 血小板減少和功能障礙； ③ 肝素類物質(zhì)增加； ?④ DIC。 ? ⒉ 腎病變 臟器中腎病變最明顯 ， 腎充血 、 水腫 、 出血 、 細(xì)胞變性 。 ? ⒌免疫組化檢查 小血管、毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞及肺、肝、腎、腎上腺、腦、胸腺、淋巴結(jié)、胃、腸、胰等臟器組織中均能檢出 EHF病毒抗原。 ㈠ 發(fā)熱期 ? ⒈ 發(fā)熱 起病多急驟 ， 發(fā)熱 39—40℃ ， 以稽留熱和弛張熱多見 。 ㈠ 發(fā)熱期 ?⒊ 毛細(xì)血管損害 ?⑴ 充血與出血 皮膚充血主要見于顏面 、頸 、 上胸部顯著潮紅 (三紅 )， 呈酒醉貌 ,眼結(jié)膜 、 咽部充血 。 也可伴有面部浮腫及腹水 。 持續(xù)時間數(shù)小時 —6日 ， 一般為 1—3日 。 ㈢ 少尿期 ?少尿期發(fā)生于 5—8病日 ， 持續(xù)時間 2—5日 ， 尿量少于 500m1為少尿 ， 少于 50m1為無尿 。 ? 高血容量綜合征：表現(xiàn)為體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓差增大，臉部脹滿和心率增快，易促發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫。 ② 多尿早期：每日尿量超過 2022m1。 ㈤ 恢復(fù)期 ?尿量逐步恢復(fù)為 2022m1以下 ， 精神 、 食欲基本恢復(fù) ， 體力增加 ， 一般需 1—3個月才能完全恢復(fù) 。 ?③ 血紅蛋白和紅細(xì)胞明顯升高 。 ?③尿沉渣中發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞，可檢出 EHF病毒抗原。 ?肝功能 ∶ ALT升高，少數(shù)黃疸升高。 ?病毒抗原 ∶ 血清、外周血粒細(xì)胞、尿沉渣細(xì)胞。 ?㈡中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥 ?包括腦炎和腦膜炎；腦水腫；高血壓腦病和顱內(nèi)出血等。漢坦病毒肺綜合征，即以 ARDS為主要表現(xiàn)，病死率高達(dá) 67%。 診斷與鑒別診斷 ㈠ 診斷依據(jù) ?⒈ 流行病學(xué)史：疫區(qū) 、 季節(jié) 、 鼠接觸史 。 ?高熱面紅醉酒貌 ?頭痛腰痛象感冒 ?皮膚黏膜出血點(diǎn) ?惡心嘔吐蛋白尿 ㈡ 鑒別診斷 ?發(fā)熱期 ∶ 上感，敗血癥，急性胃腸炎、鉤體病等鑒別。 預(yù)后 ?病死率已由 10％ 降為 3％ 一 5％ 。 ? ⒈ 控制感染 發(fā)病 4日以內(nèi) 利巴韋林每日 —， 靜滴 ， 持續(xù) 5—7日 ， 或 /和干擾素 300萬μ/d， 肌注 ， 每 12小時一次 ， 共 4次 。也可予甘露醇125—250m1靜滴，減輕外滲和組織水腫。再次用藥前宜作凝血時間 ， 若試管法凝血時間大于 25分鐘 ， 應(yīng)暫停 1次 。爭取 4小時內(nèi)血壓穩(wěn)定。不宜應(yīng)用全血。 同時亦可用地塞米松10—20mg靜滴 。 補(bǔ)液成分除糾正酸中毒所需 5％ 碳酸氫鈉溶液外 ， 主要輸入葡萄糖液 。 ? ⑵ 高效利尿藥物 速尿 ， 可從小量開始 ， 逐步加大劑量至 100一 300mg／次 。 亦可應(yīng)用硫酸鎂 25g或中藥大黃 2030g煎水口服 。嚴(yán)重高血容量綜合癥 (肺水腫 、 腦水腫 )；無尿 2d或少尿 5d以上 。 ?⒉防治繼發(fā)感染 發(fā)生感染后應(yīng)及時診斷和治療。 ② 肝素類物質(zhì)增加時 ， 可應(yīng)用魚精蛋
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