20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性出血熱2006-3-21專升本-wenkub
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【正文】 漢坦河流域黑線(hēi xi224。),第七頁，共七十一頁。ng)族 核蛋白抗體最早出現(xiàn)有利于早期診斷,第八頁，共七十一頁。 x237。,（一）宿主動物與傳染源 66種脊椎動物自然感染漢坦病毒屬病毒 我國53種動物攜帶本病病毒 主要宿主動物和傳染源—嚙齒類如： 黑線姬鼠、褐家鼠 林區(qū)大林姬鼠等 其它(q237。,（三）流行特征 1.地區(qū)性：亞洲＞歐洲、非洲＞美洲 我國＞俄羅斯＞韓國、芬蘭(fēn l225。)山西河南農(nóng)村 混合型疫區(qū)： 農(nóng)村、城鎮(zhèn) 5.人群分布 以男性青壯年農(nóng)民和工人多見 （四）易感性 男女老幼普遍易感 隱性感染率為2.5%4.3%,第十四頁，共七十一頁。guǎn)損害,通透性增加(zēngjiā),血漿(xu232。ngli224。,（一）發(fā)病機(jī)制 1.病毒(b236。ng)機(jī)制 中的地位尚有待進(jìn)一步研究 （3）各種細(xì)胞因子和解質(zhì)的釋放 ： 誘發(fā)巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞釋放白細(xì)胞 解素Ⅰ和腫瘤壞死因子,第十九頁，共七十一頁。)： plat↓、血管脆性↑、DIC 、類肝素物質(zhì)↑,血管(xu232。i)阻塞,第二十二頁，共七十一頁。)充血、 出血、壞死 6.免疫組化檢查：血管內(nèi)皮細(xì)胞及受損臟 器均可檢出EHF病毒抗原,第二十四頁，共七十一頁。ng)： 發(fā)熱期、低血壓休克期、少 尿期、多尿期和恢復(fù)期 不典型/輕型：不經(jīng)過五期即恢復(fù) 重型： 發(fā)熱、休克、腎功能衰竭可 同時(shí)出現(xiàn),第二十六頁，共七十一頁。,2.全身中毒癥狀： “三痛”：頭痛、腰痛、眼眶痛、 頭痛 腦血管擴(kuò)張、充血 腰痛 腎周充血、水腫及后腹膜(f249。)貌” ，腋下、胸背出血點(diǎn) 粘膜充血出血 軟腭針尖樣出血點(diǎn)、眼結(jié)膜 片狀出血、鼻衄、咯血、黑 便、血尿、DIC 滲出水腫 球結(jié)膜水腫、輕漪漣波 重呈水泡樣；可有腹水,三紅,面紅 頸紅 胸紅,“酒醉(jiǔ zu236。,第三十二頁，共七十一頁。)期總結(jié),發(fā)熱臉紅酒醉貌， 頭痛腰痛像感冒， 皮膚粘膜出血點(diǎn)， 惡心(ě xīn)嘔吐蛋白尿。,（二）低血壓休克期（第4至6天） 1.出現(xiàn)形式：體溫突降，出現(xiàn)休克 體溫逐降中出現(xiàn)休克 體溫不下降(xi224。,2.臨床表現(xiàn)： 尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)高容量血癥和肺水腫表現(xiàn)為： １.神經(jīng)S：譫妄、意識模糊、嗜睡、昏迷抽搐 ２.消化S：食欲(sh237。nhu225。nr249。)引起高滲性利尿，使尿量明顯增加。心肌勞損、垂體功能減退等 ◆分型：據(jù)發(fā)熱、中毒癥狀(zh232。,危重型:重型基礎(chǔ)(jīchǔ)上出現(xiàn)下列病變之一者 1.難治性休克 2.重要臟器出血 3.少尿超過5天或無尿2天以上和BUN超出 42.84mmol/L 4.中樞系統(tǒng)并發(fā)癥: 腦水腫、腦出血或腦疝 5.心衰、肺水腫 6.嚴(yán)重感染,第四十二頁，共七十一頁。ng)； 有異型淋巴細(xì)胞 Hb、RBC↑； PLAT↓、可見異型PLAT 2.尿常規(guī)檢查： 蛋白尿、管型尿、RBC、膜狀物 尿沉渣檢查有巨大融合細(xì)胞內(nèi)檢出EHFV抗原 尿蛋白第2病日出現(xiàn)，第4~6日尿蛋白為 +++~++++。)生化檢查： BUN和Cr↑、呼堿、高鉀、低鉀、血鈉↓、血 氯↓、血鈣↓ 4.凝血功能檢查： 開始： PLAT↓、粘附、凝聚、釋放功能↓ DIC時(shí)：高凝期凝血時(shí)間↓ 消耗性低凝血期PLAT↓、纖維蛋白 原↓、PT延長、凝血酶時(shí) 間延長 纖溶亢進(jìn)期尿纖維蛋白降解產(chǎn)物 （FDP）↑,第四十五頁，共七十一頁。n)、腦膜炎、 休克、凝血障礙、高血容量綜合征致腦水 腫、 高血壓腦病、顱內(nèi)出血等,第四十七頁，共七十一頁。n)與鑒別診斷(zhěndu224。,2.實(shí)驗(yàn)室檢查： 血液濃縮、異型淋巴細(xì)胞、BPC減 少、大量尿蛋白等有助于診斷 確診依靠免疫學(xué)檢查 血清病毒抗原(k224。,預(yù) 后 病型輕重 治療是否(sh236。n)、 早期休息、 早期治療、 就近治療。,3.改善中毒癥狀: 高溫 物理降溫、忌用強(qiáng)力發(fā)汗藥 嘔吐 滅吐靈或嗎叮啉 中毒嚴(yán)重 激素 4.預(yù)防DIC ↓血液粘滯性
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