流行性出血熱ppt課件(2)-wenkub.com
2025-01-05 04:58 本頁(yè)面
【正文】 6個(gè)月后加強(qiáng) 1針 。 ⒌自發(fā)性腎破裂： 手術(shù)治療 。 ⑤ 出血嚴(yán)重伴貧血者 ， 輸入新鮮血 。 ㈥ 并發(fā)癥治療 ?⒈ 消化道出血： ① DIC用肝素抗凝 ， 補(bǔ)充凝血因子和血小板 ， 纖溶亢進(jìn)則應(yīng)用六氨基已酸或?qū)︳然S氨靜滴 。 水分補(bǔ)充以口服為主 ， 不能進(jìn)食者可以靜脈注射 。透析指針： BUN32mmol/L或 ；高血鉀 。 (三 )少尿期 ? ⒊ 導(dǎo)瀉和放血療法 常用甘露醇 25g， 每日 2—3次日服 。 (三 )少尿期 ? ⒉ 促進(jìn)利尿 ? ⑴ 20％ 甘露醇 125m1靜注 ， 以減輕腎間質(zhì)水腫 。 每日補(bǔ)液量為前一日尿量和嘔吐量加 500—700m1。 ? 血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 經(jīng)補(bǔ)液 、 糾正酸中毒后血壓仍不穩(wěn)定者可應(yīng)用血管活性藥物 ， 如多巴胺 、 山莨菪堿 (654—2)、阿拉明 、 酚妥拉明等 。膠體溶液常用低右、甘露醇、血漿和白蛋白，原則是“先晶后膠，晶 3膠 1，膠不過(guò)千”。 ? ⒈補(bǔ)充血容量 一早二快三適量。 DIC高凝狀態(tài)時(shí) ， 予小劑量肝素抗凝 ，一般 —1mg／ kg， 6—12小時(shí) 1次緩慢靜注 。每日輸注平衡鹽液和葡萄糖鹽水 1000m1左右，高熱、大汗或嘔吐、腹瀉者可適當(dāng)增加。 治療 (一 )發(fā)熱期 ? 原則：控制感染 ， 減輕外滲 ， 改善中毒癥狀和預(yù)防 DIC。 ?出血 ∶ 流腦、消化性潰瘍出血、血小板減少性紫癜和其他原因所致 DIC鑒別。⑦ PCR檢測(cè) EHF病毒 RNA。 ? (五 )重要臟器損傷 ?可引起心肌損害、肝臟損害、自發(fā)性腎破裂，甚至多個(gè)臟器病變及多臟器功能衰竭。表現(xiàn)為呼吸急促、缺氧、紫紺，氧 分壓及血氧飽和度明顯下降。 并發(fā)癥 并發(fā)癥 ?㈠ 腔道出血 ?如嘔血 、 咯血 、 便血 、 陰道出血及腹腔出血 ， 常引起繼發(fā)性休克死亡 。 （五）免疫學(xué)檢查 ?可用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢出 EHF病毒抗原以及特異性 IgM、 G抗體。繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)纖維蛋白降解物 (FDP)升高。 ?②尿中出現(xiàn)膜狀物，為大量蛋白和脫落上皮的凝聚物。② 出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞 。 此期若水和電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染 ， 可發(fā)生繼發(fā)性休克 。 根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期： ① 移行期：每日尿量由 500mI增加至 、2022m1， 此期雖尿量增加但血 BUN和 Cr反而上升 ， 癥狀加重 ， 可因并發(fā)癥死亡 。 ? 滲出性水腫加重：球結(jié)膜 、 面頸水腫加重 ， 少數(shù)可有腹水 。 頑固性休克時(shí)可并發(fā) DIC、 腦水腫 、成人呼吸窘迫綜合征 (ARDS)和急性腎功能衰竭 。 ㈡ 低血壓休克期 ? 一般發(fā)生于 4—6病日 ， 在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降 ， 熱退后病情反而加重是本病特點(diǎn) 。 ㈠ 發(fā)熱期 ?⑵ 滲出與水腫 表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫 ， 輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)結(jié)膜有漪漣波 ， 重者球結(jié)膜呈水泡樣 ， 甚至突出瞼裂 。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性神經(jīng)精神癥狀 , 如嗜睡、煩躁 ,譫妄或抽搐等。 輕型越期 ， 而重型重疊 。 后腹膜和縱隔有膠凍樣水腫 。 由于廣泛性小血管病變和血漿外滲使周?chē)M織水腫和出血 。 ?③ 繼發(fā)性休克主要是 大出血 、 繼發(fā)感染和水與電解質(zhì)補(bǔ)充不足 。 ㈠ 發(fā)病機(jī)制 ?⒊ 各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用 ? 如白細(xì)胞介素 1(IL—1)和腫瘤壞死因子(TNF)能引起發(fā)熱，一定量的 TNF能引起休克和器官衰竭。 ?病毒損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管通透性增加 。腎血流不足及免疫損傷，可發(fā)生急性腎衰。病后血清抗體 2周達(dá)高峰 ， 可獲持久免疫 。 ? 根據(jù)宿主動(dòng)物種類(lèi)的不同可分為 ∶ ①姬鼠型疫區(qū)；②家鼠型疫區(qū)；③混合型疫區(qū)；④平鼠型疫區(qū)；⑤田鼠型疫區(qū)。 ?⒉ 季節(jié)性 全年可發(fā)病 ， 但有季節(jié)高峰 。 ? 3．蟲(chóng)媒傳播 有認(rèn)為革螨或恙螨具有傳播作用。 ㈡ 傳播途徑 ? 為主要傳播途經(jīng) ? (1)． 呼吸道傳播 通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道而感染 。 ?鼠類(lèi)是主要傳染源 ， 在我國(guó)黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源 ， 林區(qū)則是大林姬鼠 。核衣殼蛋白抗原性強(qiáng)，抗體出現(xiàn)早，可用于早期診斷。 病原學(xué) 病原學(xué) ?流行性出血熱病毒屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬。流行性出血熱 南 京
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